الشلل المتبقي شائع وخطير ومكلف
حتى اليوم، في عصر السوجاماديكس، لا يزال الحصار العصبي العضلي العصبي المتبقي - المعروف أيضًا باسم الشلل المتبقي - سببًا شائعًا وغالبًا ما يتم تجاهله لمضاعفات المرضى.
وقد أفادت دراسات متعددة على مدى عقود من الزمن عن معدلات حدوث الشلل المتبقي تتراوح بين 10 و60%.2 حتى في المؤسسات التي يُستخدم فيها دواء سوجاماديكس في كل عملية عكسية، تظل نسبة حدوث الشلل المتبقي مرتفعة تصل إلى 10% إذا لم يتم استخدام المراقبة العصبية العضلية.3
يسبب الشلل المتبقي مضاعفات رئوية بعد العملية الجراحية على حساب المستشفى.2، 4 حدد إدواردز وآخرون أن المضاعفات الرئوية تكلف مستشفى جامعة تمبل حوالي 7 ملايين دولار سنويًا. ومن شأن منع جزء بسيط من هذه المضاعفات أن يغطي رأس مال شراء المراقبة العصبية العضلية الكمية والتكلفة المستمرة للمواد الاستهلاكية مع إمكانية تحقيق وفورات كبيرة.4
توصي إرشادات ASA و ESAIC بأجهزة المراقبة العصبية العضلية الكمية
يوصي إجماع متزايد من جمعيات التخدير المهنية بالمراقبة الكمية العصبية العضلية كممارسة قياسية.2، 5 هناك اعتقاد خاطئ شائع بأن دواء سوجاماديكس قد ألغى الحاجة السريرية للمراقبة الكمية للقطار الكمي لأربعة. ومع ذلك، فإن أجهزة المراقبة العصبية العضلية الكمية ضرورية لتنفيذ التوصيات القائمة على الأدلة الواردة في المبادئ التوجيهية.
وبالإضافة إلى التوصيات الإرشادية، أظهر بودل وآخرون أن 87% من المرضى (84 من أصل 97) يمكن عكسه بأقل من الجرعة الموصى بها من الشركة المصنعة من سوغاماديكس. وعلى العكس من ذلك، احتاج 13% منهم إلى أكثر من الجرعة الموصى بها من الشركة المصنعة.6 الخلاصة: يلزم إجراء مراقبة عصبية عضلية كمية للتأكد من تعافي المريض بشكل كافٍ - حتى مع دواء سوجاماديكس.
- Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. إدارة استرخاء العضلات باستخدام الروكورونيوم وعكسه باستخدام نيوستيجمين أو سوجاماديكس مسترشدًا بالمراقبة الكمية العصبية العضلية الكمية. Anesth Analg. مايو 12, 2023
- Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 إرشادات ممارسة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لعام 2023 لمراقبة ومضادات الحصار العصبي العضلي: تقرير صادر عن فريق عمل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المعني بالحصار العصبي العضلي. Anesthesology2023; 138: 13-41.
- Kotake Y، Ochiai R، Suzuki T، وآخرون. لم يمنع الانعكاس باستخدام سوجاماديكس في غياب المراقبة من حدوث إحصار عصبي عضلي متبقي. التخدير والتسكين2013؛ 117: 345-351.
- Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. المراقبة الكمية الشاملة للإحصار العصبي العضلي الكمي في مركز طبي أكاديمي - تحليل متعدد الوسائط للتأثير المحتمل على النتائج السريرية والتكلفة الإجمالية للرعاية. الرعاية المحيطة بالجراحة وإدارة غرفة العمليات2021; 24: 100184.
- Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. إدارة ما قبل الجراحة للإحصار العصبي العضلي: دليل إرشادي من الجمعية الأوروبية للتخدير والعناية المركزة. Eur J Anaesthesiol. 2023 فبراير 1؛ 40(2):82-94.
- Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery patients and Postoperative Monitoring for recurrent paralysis. Anesthesiology2023; 139:6-15
