Polski

Wyeliminuj resztkowy paraliż dzięki ilościowemu monitorowaniu nerwowo-mięśniowemu

Ilościowe monitorowanie TOF (train of four) eliminuje zgadywanie w ocenie bloku nerwowo-mięśniowego. Korzystając z TwitchView, lekarze zwiększyli bezpieczeństwo pacjentów i obniżyli koszty opieki w wiodących szpitalach na całym świecie!1

HeaderGraphic_v3c
Graph_v2b
* Scenariusz "Najlepszy stan" zakłada wyeliminowanie wszystkich pooperacyjnych powikłań płucnych przypisywanych resztkowej blokadzie nerwowo-mięśniowej. Pozostałe powikłania przypisywane są innym przyczynom.

Paraliż resztkowy jest powszechny, niebezpieczny i kosztowny

Nawet dziś, w erze sugammadeksu, resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa - znana również jako paraliż resztkowy - pozostaje częstą i często pomijaną przyczyną powikłań u pacjentów.

Liczne badania obejmujące dziesięciolecia donoszą o częstości występowania resztkowego paraliżu w zakresie od 10 do 60%.2 Nawet w instytucjach, w których sugammadeks jest używany do każdego odwrócenia, częstość występowania resztkowego paraliżu utrzymuje się na poziomie 10%, jeśli nie stosuje się monitorowania nerwowo-mięśniowego.3

Resztkowy paraliż powoduje pooperacyjne powikłania płucne na koszt szpitala.2, 4 Edwards i wsp. ustalili, że powikłania płucne kosztują Szpital Uniwersytecki Temple około 7 milionów dolarów rocznie. Zapobieganie ułamkowi tych powikłań pokryłoby kapitał na zakup ilościowego monitorowania nerwowo-mięśniowego i bieżące koszty materiałów eksploatacyjnych, potencjalnie przynosząc znaczne oszczędności.4

Wytyczne ASA i ESAIC zalecają ilościowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe

Rosnący konsensus profesjonalnych towarzystw anestezjologicznych zaleca ilościowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe jako standardową praktykę.2, 5 Istnieje powszechne błędne przekonanie, że sugammadeks wyeliminował kliniczną potrzebę ilościowego monitorowania czterech pociągów. Jednak ilościowe monitory nerwowo-mięśniowe mają kluczowe znaczenie dla wdrożenia opartych na dowodach zaleceń przedstawionych w wytycznych.

Oprócz zaleceń zawartych w wytycznych, Bowdle i wsp. wykazali, że 87% pacjentów (84 z 97) można było odwrócić za pomocą mniejszej niż zalecana przez producenta dawki sugammadeksu. I odwrotnie, 13% wymagało dawki większej niż zalecana przez producenta.6 Wniosek: Ilościowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe jest wymagane w celu potwierdzenia odpowiedniego powrotu pacjenta do zdrowia - nawet przy użyciu sugammadeksu.

Teaching_v1b
Referencje
  1. Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Zarządzanie rozluźnieniem mięśni za pomocą rokuronium i odwrócenie za pomocą neostygminy lub sugammadeksu kierowane przez ilościowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe. Anesth Analg. 12 maja 2023 r.
  2. Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
  3. Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. Odwrócenie za pomocą sugammadeksu przy braku monitorowania nie wyklucza resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej. Anesthesia and Analgesia 2013; 117: 345-351.
  4. Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Uniwersalne ilościowe monitorowanie blokady nerwowo-mięśniowej w akademickim ośrodku medycznym - multimodalna analiza potencjalnego wpływu na wyniki kliniczne i całkowity koszt opieki. Opieka okołooperacyjna i zarządzanie salą operacyjną 2021; 24: 100184.
  5. Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Peri-operative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 luty 1; 40 (2): 82-94.
  6. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology2023; 139:6-15.