TwitchView2 | Monitor cantitativ de blocaj neuromuscular

Vă prezentăm TwitchView2, o reproiectare completă bazată pe experiența în peste 1.000.000 de cazuri clinice din întreaga lume.

TwitchView2 este un monitor neuromuscular cantitativ de generație următoare, conceput pentru a rezista abuzurilor din sala de operație și pentru a funcționa fiabil chiar și la cei mai dificil de monitorizat pacienți. Cu o pornire mai rapidă, toate datele relevante din punct de vedere clinic pe un singur afișaj principal și un flux de lucru în care anestezistul doar plasează electrodul și apasă butonul START, am creat "butonul EASY".

Electromiografia (EMG) a fost recomandată ca noul standard de aur pentru monitorizarea neuromusculară cantitativă [3], dar fiecare sistem de monitorizare este unic. Diferențele inerente în software-ul și hardware-ul monitorului influențează acuratețea măsurătorilor, performanța și ușurința cu care un monitor poate fi încorporat în îngrijirea de rutină.

La Blink, ne concentrăm asupra performanței validate, fiabilității și ușurinței de utilizare. Îi încurajăm pe toți clienții potențiali să compare TwitchView față în față cu orice alt monitor de pe piață pentru a vedea diferențele de performanță și impactul asupra procesului decizional clinic.

Validarea în publicațiile revizuite de colegi

Validarea performanței: TwitchView EMG este validat ca fiind precis și interschimbabil cu mecanomiografia (MMG) în publicații de top^{.4, 5}
Validare clinică: Utilizarea TwitchView s-a dovedit a elimina paralizia reziduală și a schimba gestionarea medicamentelor NMB, sporind siguranța pacienților și reducând cheltuielile spitalicești inutile^.1

Flux de lucru convenabil

Interacțiunea cu utilizatorul: Atașați electrodul și apăsați play pentru a începe monitorizarea... asta e tot.
Monitorizare automată: Modul brevetat ^AutoPTCTM comută automat între măsurătorile TOF și PTC.
Conectivitate EMR: Elimină cartografierea manuală în Epic, Cerner, Innovian și altele. Noi susținem un angajament de interfață deschisă, ceea ce înseamnă că ne vom conecta la orice EMR.

Hardware fiabil

Construcția sistemului: Carcasă robustă pentru monitor și cablu cu un cablu de alimentare pentru spitale.
Suport universal: Braț de montare proprietar cu configurații flexibile pentru a susține orice configurație de sală de operație.
Fabricat în SUA: TwitchView2 a fost proiectat și construit în Seattle, WA

Algoritm avansat

Tehnica de măsurare EMG: Efectuează o analiză cuprinzătoare a formei de undă pe mii de puncte de date, integrând aria sub curbă (AUC) a potențialului de acțiune compus alături de detectarea mai multor caracteristici ale semnalului EMG, pentru a identifica cu precizie chiar și cele mai mici mișcări musculare.
Anularea zgomotului: Izolează semnalul pacientului, capturând forme de undă la fel de mici ca 0,2 mV, permițând o performanță fiabilă în timpul blocului profund și la pacienții greu de monitorizat, cum ar fi nou-născuții.

Electrozi noi și îmbunătățiți

Trei dimensiuni de electrod: Mare, mediu și mic, un electrod specific nou-născutului pentru sugari <10 kg.
Toate dimensiunile sunt proiectate cu o amprentă minimă pentru plasarea alături de linii și alți senzori.

TwitchView oferă actualizări continue cu privire la nivelul de blocare al pacientului, funcția ^Auto-PTCTM comutând automat între modurile de monitorizare TOF și PTC. În plus față de datele în timp real, fiecare măsurătoare este trasată pe graficul interactiv al tendințelor, permițând medicilor să vizualizeze modul în care agenții de blocare neuromusculară (NMBA) afectează diferit fiecare pacient. Accesul la date dinamice permite furnizorilor de anestezie să dozeze medicamentele în funcție de nevoile individuale ale pacientului și ale cazului - adesea ducând la administrarea unei cantități mai mici de NMBA. După cum au demonstrat Bowdle și colab., TwitchView poate fi utilizat pentru a confirma eficacitatea dozelor de reversie mai mici și recuperarea spontană a pacientului fără reversie farmacologică [2].

Tip de caz: Gastrectomie
Durata cazului: 4 ore
Vârsta pacientului: 35 de ani
Greutatea pacientului: 148kg
---
Dimensiunea electrodului: Mare
Doză de intubare: 100mg Succinilcolină
Doză de întreținere: 30mg Rocuronium
Inversare: Recuperare spontană

TwitchView confirmă recuperarea spontană completă la un raport TOF ≥90% - nu este necesară inversarea farmacologică!

Case-Highlight_Laproscopic

Tip de caz: Colecistectomie
Durata cazului: 2 ore
Vârsta pacientului: 87 ani
Greutatea pacientului: 87kg
---
Mărimea electrodului: Mare
Doză de intubare: 50mg Rocuronium
Doză de întreținere: 10mg Rocuronium
Doză de inversare: 200mg Sugammadex

După administrarea sugammadexului, au fost necesare șase minute pentru începerea efectului și 10 minute pentru obținerea unei recuperări adecvate (TOFR ≥90%). La două minute după administrarea sugammadexului, furnizorul a observat patru spasme pe față, în timp ce TwitchView a măsurat un TOF Count (TOFC) 1.

TwitchView a informat cu exactitate furnizorul, împiedicând extubarea acestui pacient în vârstă cu risc la un TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Tip caz: Cateterizare cardiacă
Durata cazului: 2 ore
Vârsta pacientului: 12 ani
Greutatea pacientului: 34kg
---
Dimensiunea electrodului: Mediu
Doză de intubație: 34mg Rocuronium
Doze de întreținere: 2x 10mg Rocuronium
Reversal: Recuperare spontană

Datele continue și graficul tendințelor informează furnizorii cu privire la eliminarea rapidă a rocuroniumului, ghidând dozarea mai frecventă. Când cazul este finalizat, TwitchView confirmă recuperarea spontană și că nu s-a administrat nicio inversare.

Case-Highlight_Cardiac

Tip de caz: Corectarea defectului cardiac congenital
Durata cazului: 7 ore
Vârsta pacientului: 5 ani
Greutatea pacientului: 16,6kg
---
Dimensiunea electrodului: Mediu
Doză de intubare: 2mg/kg Rocuronium (Roc)
^Prima doză de întreținere: 4x 0,6mg/kg Roc
^{A doua} doză de întreținere: 1mg/kg Roc
Doze de inversare: 2x 4mg/kg Sugammadex

Înainte de bypass, TwitchView a ghidat redozele de0,6 mg/kg la fiecare 40 de minute pentru a menține condițiile chirurgicale necesare. După administrarea a 4 mg/kg de sugammadex la un PTC de 5, TwitchView a indicat că recuperarea a stagnat și a fost administrată o a doua doză de inversare.

Case-Highlight_Plastics

Tip de caz: Reparare palat fisurat
Durata cazului: 4 ore
Vârsta pacientului: 7 luni
Greutatea pacientului: 6,7kg
---
Mărimea electrodului: Mic
Doză de intubație: 1mg/kg Rocuronium (Roc)
Doză de întreținere: Niciuna
Inversare: Recuperare spontană

TwitchView a indicat faptul că doza de inducție de rocuroniu a asigurat condiții chirurgicale suficiente într-un caz de 4,5 ore și a confirmat recuperarea spontană - nu a fost administrată inversare.

Case-Highlight_Urology-1

Tip de caz: Pieloplastie
Durata cazului: 2 ore
Vârsta pacientului: 2 luni
Greutatea pacientului: 6kg
---
Dimensiunea electrodului: Mic
Doză de intubație: 1,2mg/kg Rocuronium (Roc)
Doză de întreținere: Niciuna
^Prima doză de inversare: 4mg/kg
^{A doua} doză de inversare: 2mg/kg în PACU

Doza inversă de 4mg/kg de sugammadex a stagnat la un TOFR de 42%, dar pacientul a trecut evaluarea subiectivă a fost extubat și adus la PACU. Recuperarea nu a progresat și copilul era inconsolabil. O doză suplimentară de 2 mg/kg de sugammadex a fost administrată în PACU, iar copilul și-a revenit la TOFR 91%, s-a calmat și a acceptat un biberon.

1. Thilen et. al utilizează TwitchView pentru a elimina blocajul neuromuscular rezidual și a reduce costurile medicamentelor

Într-un studiu de referință, Thilen și colab. au investigat impactul unui protocol care utilizează TwitchView pentru a gestiona blocarea și inversarea rocuroniului.

Comentând rezultatele studiului, primul autor, Dr. Thilen, a remarcat: "Utilizând un monitor neuromuscular cantitativ bazat pe EMG [TwitchView] și un ghid de asistență decizională, am obținut o rată de incidență fără precedent de 0% a blocadei neuromusculare reziduale, utilizând sugammadex pentru mai puțin de 50% din toți pacienții. Aproximativ 20% dintre pacienții din populația noastră chirurgicală mixtă au obținut o recuperare spontană adecvată și nu au avut nevoie de nicio inversare farmacologică [2] ".

Cu TwitchView care ghidează gestionarea intraoperatorie și inversarea blocadei neuromusculare, paralizia reziduală a fost prevenită, iar costurile medicamentelor de inversare au fost cu 70% mai mici decât utilizarea universală a sugammadexului[1].

Pentru o analiză mai aprofundată a studiului Dr. Thilen, vizitați: : Cum să puneți în aplicare ghidurile de practică ASA pentru blocarea neuromusculară

2. Bowdle et al. utilizează TwitchView pentru a confirma recuperarea inadecvată după inversarea sugammadexului.

Într-un studiu inovator, Bowdle și colab. au utilizat TwitchView pentru a testa eficacitatea dozelor titrate de sugammadex după o intervenție chirurgicală cardiacă. Investigatorii au emis ipoteza că mulți pacienți ar putea fi recuperați cu mai puțin decât doza recomandată pe etichetă de sugammadex și că unii pacienți ar avea nevoie de mai mult pentru a obține o recuperare adecvată.

Douăzeci și șase (20%) dintre cei 126 de pacienți înscriși s-au recuperat spontan la un TOFR ≥ 90%.
Optzeci și patru din 97 de pacienți (87%) au necesitat mai puțin decât doza de sugammadex recomandată de producător, iar
13 (13%) au necesitat mai mult decât doza recomandată de producător [2].

Într-un editorial însoțitor [6], Todd și Kopman comentează:

Credem că aceasta constituie una dintre cele mai puternice dovezi de până acum pentru valoarea monitorizării cantitative de rutină a blocajului neuromuscular - și demonstrează în mod clar falsitatea de a crede că sugammadexul înlătură necesitatea unei astfel de monitorizări.

Pentru mai multe detalii privind impactul potențial al TwitchView asupra antagonismului blocului, citiți: Modul în care trenul cantitativ de patru influențează inversarea Rocuronium

Paralizia reziduală sau recuperarea inadecvată după administrarea agenților de blocare neuromusculară poate duce la complicații grave, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii superioare, reintubarea, pneumonia și o ședere prelungită în spital. Cauza acestor evenimente este adesea atribuită greșit, dar dovezile sunt fără echivoc.

Singura strategie dovedită pentru eliminarea paraliziei reziduale este utilizarea monitorizării neuromusculare cantitative pentru a confirma recuperarea pacientului (raport TOF ≥ 90%) înainte de extubare [1]. Cu toate acestea, monitoarele neuromusculare cantitative sunt mai costisitoare decât metodele subiective de evaluare. Pentru a determina dacă costul crescut a fost justificat, Edwards și colab. au efectuat o analiză multimodală pentru a determina impactul clinic și financiar potențial al adoptării monitorizării neuromusculare cantitative la instituția lor academică.

Cercetătorii au stabilit că complicațiile pulmonare postoperatorii costă Spitalul Universitar Temple aproximativ 7 milioane de dolari anual. În schimb, costul anual al implementării TwitchView a fost de 162.000 de dolari. Ca urmare a analizei, TwitchView a fost instalat în fiecare locație de anestezie din cadrul Temple Health System.

Prin prevenirea blocajului neuromuscular rezidual, furnizorii de anestezie de la Temple vor îmbunătăți rezultatele pacienților și vor reduce cheltuielile spitalului.

"Aceasta este o oportunitate reală pentru specialitatea noastră". -Dr. Gordon Morewood
Președinte și profesor de anesteziologie
Universitatea Temple

Referințe

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Gestionarea relaxării musculare cu Rocuronium și inversarea cu Neostigmină sau Sugammadex ghidată de monitorizarea neuromusculară cantitativă. Anesth Analg. 2023 Mai 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; Un studiu de stabilire a dozei de Sugammadex pentru inversarea Rocuronium la pacienții cu chirurgie cardiacă și monitorizarea postoperatorie pentru paralizia recurentă. Anesthesiology 2023; 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM și colab. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
Bowdle A, et al. Numărarea răspunsului la contracția trenului de patru: compararea palpării cu mecanomiografia, acceleromiografia și electromiografia. Br J Anaesth. 2020; 124(6): 712-717.
Bowdle A, et al. O comparație a unui prototip de electromiograf vs. un mecanomiograf și un acceleromiograf pentru evaluarea blocajului neuromuscular. Anestezie. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Sugammadex nu este un glonț de argint: Caveats privind inversarea nemonitorizată. Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Monitorizarea cantitativă universală a blocării neuromusculare la un centru medical academic - o analiză multimodală a impactului potențial asupra rezultatelor clinice și a costului total al îngrijirii. Îngrijirea perioperatorie și managementul sălii de operație2021; 24: 100184.

Sistemul TwitchView asigură monitorizarea cantitativă a transmisiei neuromusculare, permițând medicilor să evalueze gradul de blocaj neuromuscular în urma administrării de agenți de blocare neuromusculară. Conținutul acestui site web și al blogului este doar în scopuri de referință și educaționale și nu înlocuiește judecata clinică. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să se bazeze pe expertiza lor, pe formarea lor și pe orientările relevante pentru a-și fundamenta deciziile.

Vă prezentăm TwitchView2, o reproiectare completă bazată pe experiența în peste 1.000.000 de cazuri clinice din întreaga lume.

Sunt toate monitoarele EMG create la fel?

Validarea în publicațiile revizuite de colegi

Flux de lucru convenabil

Hardware fiabil

Algoritm avansat

Electrozi noi și îmbunătățiți

Impactul potențial asupra rezultatelor clinice și a costului total al îngrijirii

Punerea în aplicare

Cu dvs. la fiecare pas