Slovenčina

Odstráňte reziduálnu paralýzu pomocou kvantitatívneho neuromuskulárneho monitorovania

Kvantitatívne monitorovanie štyroch (TOF) odstraňuje dohady pri hodnotení nervovosvalového bloku. Pomocou aplikácie TwitchView lekári zvýšili bezpečnosť pacientov a znížili náklady na starostlivosť v popredných nemocniciach na celom svete!1

HeaderGraphic_v3c
Graph_v2b
* Scenár "Najlepší stav" predpokladá, že všetky pooperačné pľúcne komplikácie spôsobené reziduálnou nervovosvalovou blokádou sú eliminované. Zvyšné komplikácie sa pripisujú iným príčinám.

Reziduálna paralýza je častá, nebezpečná a nákladná

Aj dnes, v ére sugammadexu, zostáva reziduálna nervovosvalová blokáda - známa aj ako reziduálna paralýza - častou a často prehliadanou príčinou komplikácií u pacientov.

Viaceré štúdie trvajúce desaťročia uvádzajú výskyt reziduálnej paralýzy v rozmedzí od 10 do 60 %.2 Dokonca aj v zariadeniach, kde sa sugammadex používa pri každom reverze, zostáva výskyt reziduálnej paralýzy až 10 %, ak sa nepoužíva neuromuskulárne monitorovanie.3

Reziduálna paralýza spôsobuje pooperačné pľúcne komplikácie na náklady nemocnice.2, 4 Edwards a kol. určili, že pľúcne komplikácie stoja Temple University Hospital každý rok približne 7 miliónov dolárov. Predchádzanie zlomku týchto komplikácií by pokrylo investičný nákup kvantitatívneho neuromuskulárneho monitorovania a priebežné náklady na spotrebný materiál s potenciálom veľkých úspor.4

Usmernenia ASA a ESAIC odporúčajú kvantitatívne neuromuskulárne monitory

Čoraz väčší konsenzus odborných anestéziologických spoločností odporúča kvantitatívne neuromuskulárne monitorovanie ako štandardný postup.2, 5 Panuje mylná predstava, že sugammadex eliminoval klinickú potrebu kvantitatívneho monitorovania štyroch vlakov. Kvantitatívne neuromuskulárne monitory sú však veľmi dôležité na implementáciu odporúčaní založených na dôkazoch uvedených v usmerneniach.

Okrem odporúčaní v usmerneniach Bowdle a kol. preukázali, že 87 % pacientov (84 z 97) bolo možné zvrátiť s menšou dávkou sugammadexu, ako odporúča výrobca. Naopak, 13 % pacientov potrebovalo vyššiu dávku, ako odporúča výrobca.6 Záver: Na potvrdenie adekvátneho zotavenia pacienta je potrebné kvantitatívne neuromuskulárne monitorovanie - dokonca aj pri použití sugammadexu.

Vyučovanie_v1b
Odkazy
  1. Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Manažment svalovej relaxácie rokuróniom a jej zvrátenie neostigmínom alebo sugammadexom riadené kvantitatívnym neuromuskulárnym monitorovaním. Anesth Analg. May 12, 2023
  2. Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for the Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. 2023 Anesthesiology; 138: 13-41.
  3. Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. Reverzia sugammadexom pri absencii monitorovania nevylúčila reziduálnu nervosvalovú blokádu. Anesthesia and Analgesia2013; 117: 345-351.
  4. Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.
  5. Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Perioperative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
  6. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis (Štúdia o stanovení dávky sugammadexu na zvrátenie rokurónia u pacientov po kardiochirurgickej operácii a pooperačné monitorovanie recidívy paralýzy). Anesthesiology2023; 139:6-15.