TwitchView2 | Kvantitatívny monitor neuromuskulárnej blokády

Predstavujeme TwitchView2, kompletne prepracovaný dizajn založený na skúsenostiach z viac ako 1 000 000 klinických prípadov na celom svete.

TwitchView2 je kvantitatívny neuromuskulárny monitor novej generácie, ktorý bol navrhnutý tak, aby odolal zneužívaniu na operačných sálach a spoľahlivo fungoval aj u tých najťažšie monitorovateľných pacientov. Vďaka rýchlejšiemu spusteniu, všetkým klinicky relevantným údajom na jednom hlavnom displeji a pracovnému postupu, pri ktorom anestéziológ len priloží elektródu a stlačí tlačidlo START, sme vytvorili "tlačidlo EASY".

Elektromyografia (EMG) sa odporúča ako nový zlatý štandard pre kvantitatívne neuromuskulárne monitorovanie [3], ale každý monitorovací systém je jedinečný. Prirodzené rozdiely v softvéri a hardvéri monitora ovplyvňujú presnosť merania, výkonnosť a jednoduchosť, s akou možno monitor zaradiť do rutinnej starostlivosti.

V spoločnosti Blink sa zameriavame na overený výkon, spoľahlivosť a jednoduchosť používania. Odporúčame všetkým potenciálnym zákazníkom, aby si porovnali monitor TwitchView s akýmkoľvek iným monitorom na trhu a zistili rozdiely vo výkone a vplyv na klinické rozhodovanie.

Overovanie v recenzovaných publikáciách

Overovanie výkonnosti: TwitchView EMG je validovaná ako presná a zameniteľná s mechanomyografiou (MMG) v publikáciách najvyššej úrovne^{.4, 5}
Klinická validácia: Bolo preukázané, že používanie TwitchView eliminuje reziduálnu paralýzu a mení manažment liekov NMB, čím zvyšuje bezpečnosť pacientov a znižuje zbytočné nemocničné výdavky^.1

Pohodlný pracovný postup

Interakcia s používateľom: Pripojte elektródu a stlačením tlačidla play spustite monitorovanie... to je všetko.
Automatické monitorovanie: Patentovaný režim ^AutoPTCTM automaticky prepína medzi meraniami TOF a PTC.
Pripojenie EMR: Eliminuje manuálne vytváranie kariet v systémoch Epic, Cerner, Innovian a ďalších. Podporujeme záväzok otvoreného rozhrania, čo znamená, že sa pripojíme k akémukoľvek EMR.

Spoľahlivý hardvér

Konštrukcia systému: Odolné puzdro monitora a kábel s napájacím káblom nemocničnej kvality.
Univerzálny držiak: Vlastné montážne rameno s flexibilnými konfiguráciami na podporu akéhokoľvek nastavenia operačnej sály.
Vyrobené v USA: TwitchView2 bol navrhnutý a vyrobený v Seattli, WA

Pokročilý algoritmus

Technika merania EMG: Vykonáva komplexnú analýzu priebehu tisícov dátových bodov, pričom integruje plochu pod krivkou (AUC) zloženého akčného potenciálu spolu s detekciou viacerých funkcií EMG signálu, aby presne identifikovala aj tie najmenšie svalové zášklby.
Potlačenie šumu: Izoluje signál pacienta a zachytáva priebehy s hodnotou len 0,2 mV, čo umožňuje spoľahlivý výkon počas hlbokej blokády a u ťažko monitorovateľných pacientov, ako sú novorodenci.

Nové a vylepšené elektródy

Tri veľkosti elektród: Veľká, stredná a malá elektróda pre novorodencov s hmotnosťou pod 10 kg.
Všetky veľkosti sú navrhnuté s minimálnou plochou na umiestnenie vedľa liniek a iných senzorov.

TwitchView poskytuje nepretržité aktualizácie o úrovni blokády pacienta s funkciou ^Auto-PTCTM, ktorá automaticky prepína medzi režimami monitorovania TOF a PTC. Okrem údajov v reálnom čase sa každé meranie vykresľuje na interaktívnom grafe trendov, čo lekárom umožňuje vizualizovať, ako neuromuskulárne blokátory (NMBA) ovplyvňujú každého pacienta inak. Prístup k dynamickým údajom umožňuje poskytovateľom anestézie dávkovať lieky podľa individuálnych potrieb pacienta a prípadu - čo často vedie k podávaniu menšieho množstva NMBA. Ako ukázali Bowdle a spol. systém TwitchView možno použiť na potvrdenie účinnosti menších reverzných dávok a spontánneho zotavenia pacienta bez farmakologického reverzu [2].

Typ puzdra: Gastrektómia
Trvanie prípadu:
Vek pacienta: 35 rokov
Hmotnosť pacienta: 148 kg
---
Veľkosť elektród: Veľká
Intubačná dávka: 100 mg sukcinylcholínu
Udržiavacia dávka: 30 mg rokurónia
Zvrat: Spontánne zotavenie

TwitchView potvrdzuje úplné spontánne zotavenie na pomer TOF ≥ 90 % - nie je potrebný farmakologický reverz!

Case-Highlight_Laproscopic

Typ puzdra: Cholecystektómia
Trvanie prípadu: 2 hodiny
Vek pacienta: 87 rokov
Hmotnosť pacienta: 87 kg
---
Veľkosť elektród:
Intubačná dávka: 50 mg rokurónia
Udržiavacia dávka: 10 mg rokurónia
Zvratná dávka: 200 mg Sugammadexu

Po podaní sugammadexu trvalo šesť minút, kým začal účinkovať, a 10 minút, kým sa dosiahlo primerané zotavenie (TOFR ≥ 90 %). Dve minúty po podaní sugammadexu zaznamenal poskytovateľ štyri zášklby na tvári, zatiaľ čo TwitchView nameral počet TOF (TOFC) 1.

TwitchView presne informoval poskytovateľa, čím zabránil extubácii tohto rizikového staršieho pacienta pri TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Typ prípadu: Katetrizácia srdca
Trvanie prípadu: 2 hodiny
Vek pacienta: 12 rokov
Hmotnosť pacienta: 34 kg
---
Veľkosť elektród:
Intubačná dávka: 34 mg rokurónia
Udržiavacie dávky: 2x 10 mg rokurónia
Zvrat: Spontánne zotavenie

Priebežné údaje a graf trendu informujú poskytovateľov o rýchlom klírense rokurónia, ktorý usmerňuje častejšie dávkovanie. Po ukončení prípadu systém TwitchView potvrdí, že sa dosiahlo spontánne zotavenie a nebol podaný žiadny reverz.

Case-Highlight_Cardiac

Typ puzdra: Vrodená srdcová chyba Korekcia
Trvanie prípadu:
Vek pacienta: 5 rokov
Hmotnosť pacienta: 16,6 kg
---
Veľkosť elektród:
Intubačná dávka: 2mg/kg rokurónia (Roc)
^1. udržiavacia dávka: 4x 0,6mg/kg Roc
^2. udržiavacia dávka: 1mg/kg Roc
Zvratné dávky: 2x 4mg/kg Sugammadexu

Pred bypassom TwitchView riadené redávkovanie0,6 mg/kg každých 40 minút na udržanie potrebných operačných podmienok. Po podaní 4 mg/kg sugammadexu pri PTC 5, TwitchView indikoval, že zotavovanie sa zastavilo a bola podaná druhá reverzná dávka.

Case-Highlight_Plastics

Typ puzdra:
Trvanie prípadu:
Vek pacienta: 7 mesiacov
Hmotnosť pacienta: 6,7 kg
---
Veľkosť elektród:
Intubačná dávka: 1mg/kg rokurónia (Roc)
Udržiavacia dávka: Žiadna
Zvrat: Spontánne zotavenie

TwitchView ukázal, že indukčná dávka rokurónia zabezpečila dostatočné operačné podmienky v 4,5-hodinovom prípade a potvrdila spontánne zotavenie - nebol podaný žiadny reverz.

Case-Highlight_Urology-1

Typ prípadu: Pyeloplastika
Trvanie prípadu: 2 hodiny
Vek pacienta: 2 mesiace
Hmotnosť pacienta: 6 kg
---
Veľkosť elektród:
Intubačná dávka: 1,2mg/kg rokurónia (Roc)
Udržiavacia dávka: Žiadna
^1. reverzná dávka: 4mg/kg
^2. reverzná dávka: 2mg/kg v PACU

Reverzná dávka 4mg/kg sugammadexu sa zastavila na TOFR 42 %, ale pacient prešiel subjektívnym hodnotením, bol extubovaný a prevezený na PACU. Zotavovanie nepokračovalo a dieťa bolo neutíšiteľné. Na PACU sa podali ďalšie 2 mg/kg sugammadexu a dieťa sa zotavilo na TOFR 91 %, upokojilo sa a prijalo fľašu.

1. Thilen a kol. používajú TwitchView na odstránenie reziduálnej nervovosvalovej blokády a zníženie nákladov na lieky

V prelomovej štúdii Thilen a kol. skúmali vplyv protokolu využívajúceho TwitchView na riadenie blokády a reverzie rokurónia.

Prvý autor štúdie Dr. Thilen k výsledkom štúdie poznamenal: "Použitím kvantitatívneho neuromuskulárneho monitora založeného na EMG [TwitchView] a sprievodcu na podporu rozhodovania sme dosiahli bezprecedentnú 0 % mieru výskytu reziduálnej neuromuskulárnej blokády pri použití sugammadexu u menej ako 50 % všetkých pacientov. Približne 20 % pacientov v našej zmiešanej chirurgickej populácii dosiahlo adekvátne spontánne zotavenie a nepotrebovalo žiadnu farmakologickú reverziu [2]".

Vďaka systému TwitchView, ktorý riadil intraoperačné riadenie a reverziu nervovosvalovej blokády, sa zabránilo reziduálnej paralýze a náklady na reverzné lieky boli o 70 % nižšie ako pri univerzálnom použití sugammadexu [1].

Podrobnejší prehľad štúdie Dr. Thilena nájdete na stránke: Ako implementovať usmernenia ASA pre nervovosvalovú blokádu

2. Bowdle a kol. používajú TwitchView na potvrdenie neadekvátneho zotavenia po reverzii sugammadexu.

V prelomovej štúdii Bowdle a kol. použili TwitchView na testovanie účinnosti titrovaných dávok sugammadexu po kardiochirurgickej operácii. Vyšetrovatelia predpokladali, že mnohí pacienti by mohli byť zvrátení s menšou dávkou sugammadexu, ako je odporúčaná na štítku, a že niektorí pacienti by potrebovali viac na dosiahnutie primeraného zotavenia.

Dvadsaťšesť (20 %) zo 126 zaradených pacientov sa spontánne zotavilo na TOFR ≥ 90 %.
Osemdesiatštyri z 97 pacientov (87 %) potrebovalo menšiu ako výrobcom odporúčanú dávku sugammadexu a
13 (13 %) vyžadovalo vyššiu dávku, ako odporúča výrobca [2].

V sprievodnom redakčnom článku [6] sa Todd a Kopman vyjadrujú:

Sme presvedčení, že toto predstavuje jeden z najsilnejších dôkazov o hodnote rutinného kvantitatívneho monitorovania neuromuskulárnej blokády - a jasne poukazuje na mylnosť presvedčenia, že sugammadex odstraňuje potrebu takéhoto monitorovania.

Ďalšie podrobnosti o potenciálnom vplyve systému TwitchView na blokový antagonizmus nájdete v článku: Ako kvantitatívny vlak štyroch ovplyvňuje zvrat rokurónia

Reziduálna paralýza alebo nedostatočné zotavenie z nervovosvalových blokátorov môže viesť k závažným komplikáciám, ako je obštrukcia horných dýchacích ciest, reintubácia, zápal pľúc a predĺženie pobytu v nemocnici. Príčina týchto udalostí sa často nesprávne pripisuje, ale dôkazy sú jednoznačné.

Jedinou stratégiou, ktorá preukázateľne eliminuje reziduálnu paralýzu, je použitie kvantitatívneho neuromuskulárneho monitorovania na potvrdenie zotavenia pacienta (pomer TOF ≥ 90 %) pred extubáciou [1]. Kvantitatívne neuromuskulárne monitory sú však drahšie ako subjektívne metódy hodnotenia. S cieľom zistiť, či sú zvýšené náklady opodstatnené, Edwards a kol. vykonali multimodálnu analýzu s cieľom určiť potenciálny klinický a finančný vplyv prijatia kvantitatívneho neuromuskulárneho monitorovania v ich akademickom zariadení.

Výskumníci zistili, že pooperačné pľúcne komplikácie stoja Temple University Hospital ročne približne 7 miliónov dolárov. Naproti tomu ročné náklady na zavedenie systému TwitchView boli 162 000 dolárov. Výsledkom analýzy bolo, že systém TwitchView bol nainštalovaný na každom anestéziologickom pracovisku v celom systéme Temple Health System.

Predchádzaním reziduálnej nervovosvalovej blokáde poskytovatelia anestézie v Temple zlepšia výsledky liečby pacientov a znížia náklady nemocnice.

"Je to skutočná príležitosť pre našu špecializáciu." -Dr. Gordon Morewood
Katedra a profesor anestéziológie
Temple University

Implementácia

S vami na každom kroku

Naším jediným cieľom je napredovať v kvalite a používaní kvantitatívnych neuromuskulárnych monitorov. Aby sme umožnili úspech našich partnerov z nemocníc, vyvinuli sme postup implementácie a viacdielne školenie, ktoré prispôsobíme cieľom a potrebám vašej inštitúcie.

Odošlite žiadosť o začatie individuálneho plánu a váš regionálny zástupca vás bude čoskoro kontaktovať. Kontaktujte nás ešte dnes!

Odkazy

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Manažment svalovej relaxácie rokuróniom a jej zvrátenie neostigmínom alebo sugammadexom riadené kvantitatívnym neuromuskulárnym monitorovaním. Anesth Analg. 2023 May 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology 2023; 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade (Praktické usmernenia Americkej spoločnosti anestéziológov pre monitorovanie a antagonizáciu nervovosvalovej blokády 2023). Anesthesiology2023; 138: 13-41.
Bowdle A, et al. Counting train-of-four twitch response: comparison of palpation to mechanomyography, acceleromyography, and electromyography (Počítanie reakcie na štyri zášklby: porovnanie palpácie s mechanomyografiou, akceleromyografiou a elektromyografiou). Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.
Bowdle A, et al. A comparison of a prototype electromyograph vs. mechanomyograph and an acceleromygraph for assessment of neuromuscular blockade (Porovnanie prototypu elektromyografu s mechanomyografom a akceleromygrafom na hodnotenie nervosvalovej blokády). Anestézia. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Sugammadex nie je strieborná guľa: Caveats Regarding Unmonitored Reversal (Upozornenia týkajúce sa nemonitorovaného zvratu). Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.