تويتش فيو2 | جهاز مراقبة الحصار العصبي العضلي الكمي

التخلص من الإحصار العصبي العضلي المتبقي

تسهيل التعافي التلقائي

حوِّل نظرتك إلى الحصار العصبي العضلي

Eliminate residual neuromuscular blockade

Facilitate spontaneous recovery

Transform your view of neuromuscular blockade

باستخدام الجيل التالي من المراقبة الكمية العصبية العضلية الكمية

نقدم لك جهاز TwitchView2، وهو عبارة عن إعادة تصميم كاملة مبنية على الخبرة في أكثر من 1,000,000 حالة سريرية حول العالم.

TwitchView2 هو جهاز مراقبة عصبي عضلي كمي من الجيل التالي مصمم لتحمل إساءة استخدام غرفة العمليات والأداء الموثوق به حتى مع المرضى الذين يصعب مراقبتهم. وبفضل بدء التشغيل الأسرع، وجميع البيانات ذات الصلة سريريًا على شاشة عرض رئيسية واحدة، وسير العمل حيث يضع طبيب التخدير القطب الكهربائي ويضغط على زر START، فقد أنشأنا "الزر السهل".

لقد تمت التوصية باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) باعتباره المعيار الذهبي الجديد للمراقبة الكمية العصبية العضلية [3]، ولكن كل نظام مراقبة فريد من نوعه. تؤثر الاختلافات المتأصلة في برمجيات وأجهزة المراقبة على دقة القياس والأداء وسهولة دمج جهاز المراقبة في الرعاية الروتينية.

في بلينك، نركز في بلينك على الأداء المعتمد والموثوقية وسهولة الاستخدام. نحن نشجع جميع العملاء المحتملين على مقارنة جهاز TwitchView وجهاً لوجه مع أي شاشة أخرى في السوق لمعرفة الاختلافات في الأداء والتأثير على عملية اتخاذ القرارات السريرية.

التحقق من الصحة في المنشورات التي يراجعها النظراء

التحقق من صحة الأداء: تم التحقق من دقة تخطيط كهربية العضل (TwitchView EMG) وقابليته للتبادل مع تخطيط العضلة الميكانيكية (MMG) في المنشورات من الدرجة الأولى^{.4, 5}
التحقق السريري: ثبت أن استخدام تويتش فيو يقضي على الشلل المتبقي ويغير إدارة أدوية تخطيط كهربية العضلات، مما يعزز سلامة المرضى ويقلل من نفقات المستشفى غير الضرورية^.1

سير عمل مريح

تفاعل المستخدم: قم بتوصيل القطب الكهربائي واضغط على تشغيل لبدء المراقبة... هذا كل شيء.
المراقبة التلقائية: يقوم وضع ^AutoPTCTM الحائز على براءة اختراع بالتبديل تلقائيًا بين قياسات TOF وPTC.
اتصال السجلات الطبية الإلكترونية: يُغني عن الرسم البياني اليدوي في Epic و Cerner و Innovian وغيرها. نحن ندعم التزام الواجهة المفتوحة، مما يعني أننا سنتصل بأي سجل طبي إلكتروني إلكتروني.

أجهزة يمكن الاعتماد عليها

هيكل النظام: علبة وكابل شاشة متينة مع سلك طاقة من فئة المستشفيات.
حامل عالمي: ذراع تركيب خاص مع تكوينات مرنة لدعم أي إعداد لغرفة العمليات.
صُنع في الولايات المتحدة الأمريكية: صُممت شاشة TwitchView2 وصُنعت في سياتل، واشنطن

خوارزمية متقدمة

تقنية قياس تخطيط كهربية العضل: يُجري تحليلاً شاملاً لشكل الموجة على آلاف نقاط البيانات، ودمج المنطقة تحت المنحنى (AUC) لجهد الفعل المركب إلى جانب الكشف عن ميزات إشارة تخطيط كهربية العضلات المتعددة، لتحديد أصغر التشنجات العضلية بدقة.
إلغاء الضوضاء: يعزل إشارة المريض، ويلتقط أشكالاً موجية صغيرة تصل إلى 0.2 مللي فولت مما يتيح أداءً موثوقاً أثناء الإحصار العميق وفي المرضى الذين يصعب مراقبتهم مثل حديثي الولادة.

أقطاب كهربائية جديدة ومحسنة

ثلاثة أحجام للأقطابالكهربائية: قطب كهربائي كبير ومتوسط وصغير، وهو قطب كهربائي مخصص لحديثي الولادة للرضع الذين يقل وزنهم عن 10 كجم.
صُممت جميع الأحجام بأقل مساحة ممكنة لوضعها إلى جانب الخطوط وأجهزة الاستشعار الأخرى.

يوفّر TwitchView تحديثات مستمرة لمستوى الإحصار لدى المريض مع وظيفة ^Auto-PTCTM التي تقوم بالتبديل التلقائي بين وضعي المراقبة بالتركيز العصبي العضلي وPTC. وبالإضافة إلى البيانات في الوقت الفعلي، يتم رسم كل قياس على مخطط الاتجاه التفاعلي، مما يتيح للأطباء السريريين تصور كيفية تأثير عوامل الحصر العصبي العضلي (NMBA) على كل مريض بشكل مختلف. يمكّن الوصول إلى البيانات الديناميكية مقدمي خدمات التخدير من تحديد جرعات الأدوية وفقًا لاحتياجات المريض والحالة الفردية - مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى إعطاء جرعة أقل من NMBA. كما أوضح بودل وآخرون، يمكن استخدام TwitchView لتأكيد فعالية الجرعات العكسية الأصغر وتعافي المريض تلقائيًا دون عكس دوائي [2].

نوع الحالة: استئصال المعدة
مدة الحالة: 4 ساعات
عمر المريض: 35 سنة
وزن المريض: 148 كجم
-
حجم القطب الكهربائي: كبير
جرعة التنبيب: 100 ملجم سكسينيل كولين
جرعة المداومة: 30 ملجم روكورونيوم
الانتكاس التعافي التلقائي

يؤكد TwitchView على التعافي التلقائي الكامل إلى نسبة الترددات العالية ≥90% - لا حاجة إلى عكس دوائي!

Case-Highlight_Laproscopic

نوع الحالة: استئصال المرارة
مدة الحالة: 2 ساعة
عمر المريض: 87 سنة
وزن المريض: 87 كجم
---
حجم القطب الكهربائي:
كبير جرعة التنبيب: 50 ملجم روكورونيوم
جرعة المداومة: 10 ملجم روكورونيوم
الجرعة العكسية: 200 ملجم سوجاماديكس

بعد إعطاء دواء سوجاماديكس، استغرق الأمر ست دقائق ليبدأ مفعوله و10 دقائق لتحقيق التعافي الكافي (معدل استرداد الأكسجين في الجسم ≥90%). بعد دقيقتين من إعطاء سوجاماديكس، لاحظ مقدم الرعاية أربع تشنجات على الوجه، بينما قاس TwitchView عدد التقلصات في الترددات الفعالة (TOFC) 1.

قام TwitchView بإبلاغ مقدم الرعاية بدقة، مما أدى إلى منع تنبيب هذا المريض المسن المعرض للخطر عند مستوى تعداد التقلبات في الوقت المحدد 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

نوع الحالة: قسطرة قلبية
مدة الحالة: ساعتان
عمر المريض: 12 سنة
وزن المريض: 34 كجم
-
حجم القطب الكهربائي: متوسط
جرعة التنبيب: 34 ملجم روكورونيوم
جرعات المداومة: 2x 10 ملجم روكورونيوم
عكس اتجاه الحالة: التعافي التلقائي

تقوم البيانات المستمرة ومخطط الاتجاه بإبلاغ مقدمي الخدمة بالشفاء السريع للروكورونيوم الذي يوجه الجرعات الأكثر تكرارًا. عند اكتمال الحالة، يؤكد TwitchView أنه تم تحقيق التعافي التلقائي، ولم يتم إعطاء أي انعكاس.

Case-Highlight_Cardiac

نوع الحالة: تصحيح عيب خلقي في القلب
مدة الحالة: 7 ساعات
عمر المريض: 5 سنوات
وزن المريض: 16.6 كجم
-
حجم القطب الكهربائي: متوسط
جرعة التنبيب: 2 مجم/كجم روكورونيوم (روك)
جرعة المداومة^الأولى: 4x 0.6 مجم/كجم روك
جرعة المداومة^{الثانية}: 1 مجم/كجم روك
جرعات عكسية: 2x 4 مجم/كجم سوجاماديكس

قبل التجاوز، وجّهت TwitchView جرعات إعادة الجرعات0.6 ملجم/كجم كل 40 دقيقة للحفاظ على الظروف الجراحية اللازمة. بعد إعطاء 4 مجم/كجم من سوجاماديكس عند درجة حرارة 5، أشار TwitchView إلى توقف التعافي وتم إعطاء جرعة عكسية ثانية.

Case-Highlight_Plastics

نوع الحالة: إصلاح شق الحنك المشقوق
مدة الحالة: 4 ساعات
عمر المريض: 7 أشهر
وزنالمريض: 6.7 كجم
- -
حجم القطب الكهربائي: صغير
جرعة التنبيب: 1 مجم/كجم روكورونيوم (روك)
جرعة المداومة: لا شيء
عكس اتجاهه: التعافي التلقائي

أشار TwitchView إلى أن جرعة التنبيب التحريضي من الروكورونيوم وفرت ظروفًا جراحية كافية في حالة مدتها 4.5 ساعات وأكدت التعافي التلقائي - لم يتم إعطاء أي انعكاس.

Case-Highlight_Urology-1

نوع الحالة: رأب الحويضة
مدة الحالة: ساعتان
عمر المريض: شهران
وزن المريض: 6 كجم
-
حجم القطب الكهربائي: صغيرة
جرعة التنبيب: 1.2 مجم/كجم روكورونيوم (روك)
جرعة المداومة: لا شيء
الجرعة العكسية^الأولى: 4 مجم/كجم
الجرعة العكسية^{الثانية}: 2 مجم/كجم في وحدة العناية المركزة

توقفت الجرعة العكسية 4 ملجم/كجم من سوجاماديكس عند نسبة 42% من معدل الشفاء من التخدير العكسي (TOFR) ولكن تم نزع أنبوب التنفس الاصطناعي من المريض ونقله إلى وحدة العناية المركزة. لم يتقدمالتعافي وكان الطفل لا يطمئن. تم إعطاء 2 ملغم/كغم إضافية من سوغاماديكس في وحدة العناية المركزة للرضاعة في وحدة العناية المركزة للرضاعة وتعافى الطفل عند مستوى 91% من معدل التعافي من المرض، وهدأ وتقبل زجاجة الرضاعة.

لا يمكن التراجع عن الامتناع عن التخدير إلا باستخدام جهاز مراقبة عصبية عضلية كمية، مثل TwitchView الذي يميز بين الحد الأدنى من الإحصار المتبقي (معدل الشفاء التلقائي 40% إلى أقل من 90%) والتعافي الكافي (معدل الشفاء التلقائي ≥ 90%). في منشأة تقوم بإجراء 10,000 حالة تخدير عام باستخدام الروكورونيوم كل عام، يمكن أن يعادل معدل الشفاء التلقائي بنسبة 20% أكثر من 200,000.00 دولار أمريكي إما أن يتم إنفاقها أو توفيرها.

1. ثيلين وآخرون يستخدمون TwitchView للتخلص من الإحصار العصبي العضلي المتبقي وتقليل تكاليف الأدوية

في دراسة تاريخية، بحث ثيلين وآخرون في تأثير البروتوكول الذي يستخدم TwitchView لإدارة حصار الروكورونيوم وعكسه.

وتعليقًا على نتائج الدراسة، علّق الدكتور ثيلين المؤلف الأول للدراسة قائلاً: "باستخدام جهاز مراقبة عصبي عضلي كمي قائم على تخطيط كهربية العضل (TwitchView) ودليل دعم اتخاذ القرار، حققنا معدل غير مسبوق بنسبة 0% من حالات الإحصار العصبي العضلي المتبقي أثناء استخدام دواء سوجاماديكس لأقل من 50% من جميع المرضى. وحقق ما يقرب من 20% من المرضى في مجموعتنا الجراحية المختلطة تعافيًا تلقائيًا كافيًا ولم يحتاجوا إلى أي انعكاس دوائي [2]".

مع توجيه TwitchView للإدارة أثناء الجراحة وعكس الإحصار العصبي العضلي، تم منع الشلل المتبقي، وكانت تكاليف الأدوية العكسية أقل بنسبة 70% من الاستخدام الشامل للسوجاماديكس[1].

لمزيد من المراجعة المتعمقة لدراسة الدكتور ثيلين، يرجى زيارة : كيفية تنفيذ المبادئ التوجيهية لممارسة الجمعية الأمريكية لمرضى التخدير العصبي العضلي

2. يستخدم Bowdle وآخرون TwitchView لتأكيد عدم كفاية التعافي بعد عكس دواء سوجاماديكس.

في دراسة رائدة، استخدم بودل وآخرون TwitchView لاختبار فعالية الجرعات المعايرة من دواء سوغاماديكس بعد جراحة القلب. افترض الباحثون أن العديد من المرضى يمكن أن يتعافوا بجرعة أقل من الجرعة الموصى بها من سوغاماديكس وأن بعض المرضى يحتاجون إلى جرعة أكبر لتحقيق التعافي الكافي.

تعافى ستة وعشرون مريضًا (20%) من أصل 126 مريضًا تم تسجيلهم تلقائيًا إلى معدل شفاء من جراحة القلب بنسبة ≥ 90%.
احتاج أربعة وثمانون مريضًا من أصل 97 مريضًا (87%) إلى جرعة أقل من الجرعة الموصى بها من الشركة المصنعة من دواء سوجاماديكس، واحتاج 13 مريضًا (13%) إلى أكثر من الجرعة الموصى بها من الشركة المصنعة من دواء سوجاماديكس.
تطلب 13 (13%) أكثر من الجرعة الموصى بها من الشركة المصنعة [2].

في مقال افتتاحي مصاحب [6]، يعلق تود وكوبمان:

نعتقد أن هذا يشكل بعضًا من أقوى الأدلة حتى الآن على قيمة المراقبة الروتينية الكمية الروتينية للإحصار العصبي العضلي - ويوضح بوضوح مغالطة الاعتقاد بأن سوجاماديكس يغني عن الحاجة إلى مثل هذه المراقبة.

للمزيد من التفاصيل حول التأثير المحتمل لـ TwitchView على مضادات الإحصار، اقرأ كيف يؤثر قطار الأربعة الكمي على انعكاس الروكورونيوم الكمي

يمكن أن يؤدي الشلل المتبقي أو الشفاء غير الكافي من عوامل الحصر العصبي العضلي إلى مضاعفات خطيرة مثل انسداد مجرى الهواء العلوي وإعادة التنبيب والالتهاب الرئوي والإقامة الطويلة في المستشفى. وغالباً ما يتم إساءة تحديد سبب هذه الأحداث، ولكن الأدلة لا لبس فيها.

تتمثل الاستراتيجية الوحيدة التي ثبت أنها تقضي على الشلل المتبقي في استخدام المراقبة العصبية العضلية الكمية لتأكيد تعافي المريض (نسبة الترددات العصبية العضلية ≥ 90%) قبل نزع الأنبوب [1]. ومع ذلك، فإن أجهزة المراقبة العصبية العضلية الكمية أكثر تكلفة من طرق التقييم الذاتية. لتحديد ما إذا كانت التكلفة المتزايدة لها ما يبررها، أجرى إدواردز وآخرون تحليلاً متعدد الوسائط لتحديد الأثر السريري والمالي المحتمل لاعتماد المراقبة العصبية العضلية الكمية في مؤسستهم الأكاديمية.

حدد الباحثون أن المضاعفات الرئوية بعد الجراحة كلفت مستشفى جامعة تمبل حوالي 7 ملايين دولار سنوياً. في المقابل، بلغت التكلفة السنوية لتطبيق TwitchView 162,000 دولار. وكنتيجة للتحليل، تم تركيب TwitchView في كل موقع تخدير في جميع مواقع التخدير في نظام تمبل الصحي.

من خلال منع الانسداد العصبي العضلي المتبقي، سيحسن مقدمو خدمات التخدير في تمبل نتائج المرضى ويقلل من نفقات المستشفى.

"هذه فرصة حقيقية لتخصصنا." -د. جوردون موروود
رئيس وأستاذ التخدير
جامعة تمبل

التنفيذ

معك في كل خطوة على الطريق

ينصب تركيزنا الوحيد على تطوير جودة أجهزة المراقبة العصبية والعضلية الكمية واستخدامها. ولتمكين شركائنا من المستشفيات، قمنابتطوير مسار تنفيذ وتدريب متعدد الأجزاء سنقوم بتخصيصه وفقًا لأهداف مؤسستك واحتياجاتها.

أرسل طلبًا لبدء خطتك المخصصة وسيتواصل معك ممثلنا الإقليمي قريبًا. اتصل بنا اليوم!

المراجع

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. إدارة استرخاء العضلات باستخدام الروكورونيوم وعكسه باستخدام نيوستيجمين أو سوجاماديكس مسترشدًا بالمراقبة الكمية العصبية العضلية الكمية. Anesth Analg. 2023 مايو 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery patients and Postoperative Monitoring for recurrent Paralysis. علم التخدير 2023؛ 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 إرشادات ممارسة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لعام 2023 لمراقبة ومضادات الحصار العصبي العضلي: تقرير صادر عن فريق عمل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المعني بالحصار العصبي العضلي. علم التخدير2023؛ 138: 13-41.
Bowdle A, et al. عد استجابة قطار النفضات الأربعة: مقارنة بين الجس والتخطيط الميكانيكي والتخطيط الميكانيكي والتخطيط التسارعي والتخطيط الكهربائي للعضلات. Br J. Br J Anaesth. 2020؛ 124(6):712-717.
Bowdle A، وآخرون. مقارنة بين النموذج الأولي لمخطط كهربية العضل مقابل مخطط العضل الميكانيكي وتخطيط التسارع لتقييم الحصار العصبي العضلي. التخدير. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. سوغاماديكس ليس رصاصة فضية: المحاذير المتعلقة بالعكس غير المراقب. علم التخدير. 2023 1 يوليو 2023؛ 139(1):1-3.
Edwards LA، Ly N، Shinefeld J، Morewood G. المراقبة الكمية الشاملة للإحصار العصبي العضلي الكمي في مركز طبي أكاديمي - تحليل متعدد الوسائط للتأثير المحتمل على النتائج السريرية والتكلفة الإجمالية للرعاية. الرعاية المحيطة بالجراحة وإدارة غرفة العمليات2021; 24: 100184.

يوفر نظام TwitchView System المراقبة الكمية للانتقال العصبي العضلي، مما يسمح للأطباء بتقييم درجة الحصار العصبي العضلي بعد إعطاء عوامل الحصر العصبي العضلي. محتوى هذا الموقع الإلكتروني والمدونة هو لأغراض مرجعية وتعليمية فقط ولا يحل محل الحكم السريري. يجب أن يعتمد أخصائيو الرعاية الصحية على خبرتهم وتدريبهم والمبادئ التوجيهية ذات الصلة للاسترشاد بها في قراراتهم.