TwitchView2 | Kvantitativní monitor neuromuskulární blokády

Představujeme TwitchView2, kompletně přepracovaný design založený na zkušenostech z více než 1 000 000 klinických případů po celém světě.

TwitchView2 je kvantitativní neuromuskulární monitor nové generace, který byl navržen tak, aby odolal zneužívání na operačním sále a spolehlivě fungoval i u těch nejobtížněji monitorovatelných pacientů. Díky rychlejšímu spuštění, všem klinicky důležitým údajům na jednom hlavním displeji a pracovnímu postupu, kdy anesteziolog pouze umístí elektrodu a stiskne tlačítko START, jsme vytvořili "tlačítko EASY".

Elektromyografie (EMG) byla doporučena jako nový zlatý standard pro kvantitativní neuromuskulární monitorování [3], ale každý monitorovací systém je jedinečný. Přirozené rozdíly v softwaru a hardwaru monitoru ovlivňují přesnost měření, výkonnost a snadnost začlenění monitoru do rutinní péče.

Ve společnosti Blink se zaměřujeme na ověřený výkon, spolehlivost a snadné použití. Doporučujeme všem potenciálním zákazníkům, aby porovnali monitor TwitchView s jakýmkoli jiným monitorem na trhu a zjistili rozdíly ve výkonu a dopad na klinické rozhodování.

Ověřování v recenzovaných publikacích

Validace výkonu: TwitchView EMG je validována jako přesná a zaměnitelná s mechanomyografií (MMG) ve špičkových publikacích^{.4, 5}
Klinická validace: Bylo prokázáno, že použití systému TwitchView eliminuje reziduální paralýzu a mění léčbu léky NMB, čímž zvyšuje bezpečnost pacientů a snižuje zbytečné náklady na nemocnici^.1

Pohodlný pracovní postup

Interakce s uživatelem: To je vše.
Automatické monitorování: Patentovaný režim ^AutoPTCTM automaticky přepíná mezi měřením TOF a PTC.
Připojení k EMR: Eliminuje manuální vytváření karet v systémech Epic, Cerner, Innovian a dalších. Podporujeme závazek otevřeného rozhraní, což znamená, že se připojíme k jakémukoli EMR.

Spolehlivý hardware

Konstrukce systému: Odolné pouzdro monitoru a kabel s napájecím kabelem nemocniční kvality.
Univerzální držák: Vlastní montážní rameno s flexibilními konfiguracemi pro podporu jakéhokoli nastavení operačního sálu.
Vyrobeno v USA: TwitchView2 byl navržen a vyroben v Seattlu ve státě Washington.

Pokročilý algoritmus

Technika měření EMG: Provádí komplexní analýzu tvaru vlny nad tisíci datovými body, integruje plochu pod křivkou (AUC) složeného akčního potenciálu spolu s detekcí více vlastností EMG signálu, aby přesně identifikoval i ty nejmenší svalové záškuby.
Potlačení šumu: Izoluje signál pacienta a zachycuje křivky o velikosti pouhých 0,2 mV, což umožňuje spolehlivou práci při hlubokém bloku a u obtížně sledovatelných pacientů, jako jsou novorozenci.

Nové a vylepšené elektrody

Tři velikosti elektrod: Velká, střední a malá elektroda pro novorozence s hmotností pod 10 kg.
Všechny velikosti jsou navrženy s minimální plochou pro umístění vedle vedení a dalších senzorů.

TwitchView poskytuje průběžné aktualizace o úrovni blokády pacienta s funkcí ^Auto-PTCTM, která automaticky přepíná mezi režimy monitorování TOF a PTC. Kromě údajů v reálném čase je každé měření vyneseno do interaktivního grafu trendů, což lékařům umožňuje vizualizovat, jak neuromuskulární blokátory (NMBA) ovlivňují každého pacienta jinak. Přístup k dynamickým údajům umožňuje poskytovatelům anestezie dávkovat léky podle individuálních potřeb pacienta a případu - což často vede k menšímu množství podávaných NMBA. Jak prokázali Bowdle a spol., systém TwitchView lze použít k potvrzení účinnosti menších reverzních dávek a spontánního zotavení pacienta bez farmakologického zvratu [2].

Typ pouzdra: Gastrektomie
Délka trvání případu:
Věk pacienta: 35 let
Hmotnost pacienta: 148 kg
---
Velikost elektrod: 1,5 mm: Velká
Intubační dávka: 100 mg sukcinylcholinu
Udržovací dávka: 30 mg rokuronia
Reverzní: Spontánní zotavení

TwitchView potvrzuje úplné spontánní zotavení na poměr TOF ≥90 % - není nutný farmakologický reverz!

Case-Highlight_Laproscopic

Typ pouzdra: Cholecystektomie
Doba trvání případu: 2 hodiny
Věk pacienta: 87 let
Hmotnost pacienta: 87 kg
---
Velikost elektrod:
Intubační dávka: 50 mg rokuronia
Udržovací dávka: 10 mg rokuronia
Reverzní dávka: 200 mg Sugammadexu

Po podání sugammadexu trvalo šest minut, než začal účinkovat, a 10 minut, než bylo dosaženo adekvátního zotavení (TOFR ≥ 90 %). Dvě minuty po podání sugammadexu zaznamenal poskytovatel čtyři záškuby na obličeji, zatímco systém TwitchView naměřil počet TOF (TOFC) 1.

Systém TwitchView přesně informoval poskytovatele, čímž zabránil tomu, aby byl tento rizikový starší pacient extubován při TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Typ případu: Srdeční katetrizace
Doba trvání případu: 2 hodiny
Věk pacienta: 12 let
Hmotnost pacienta: 34 kg
---
Velikost elektrod:
Intubační dávka: 34 mg rokuronia
Udržovací dávky: 2x 10 mg rokuronia
Zvrat: Spontánní zotavení

Průběžné údaje a graf trendu informují poskytovatele o rychlém odbourávání rokuronia, které vede k častějšímu dávkování. Po dokončení případu systém TwitchView potvrdí, že bylo dosaženo spontánního zotavení a nebyl podán žádný reverz.

Case-Highlight_Cardiac

Typ pouzdra: Vrozená srdeční vada
Doba trvání případu:
Věk pacienta: 5 let
Hmotnost pacienta: 16,6 kg
---
Velikost elektrod: 1,5kg:
Intubační dávka: 2mg/kg rokuronia (Roc)
^1. udržovací dávka: 4x 0,6mg/kg Roc
^2. udržovací dávka: 1mg/kg Roc
Zvratné dávky: 2x 4mg/kg Sugammadexu

Před bypassem, TwitchView řízené redávkování0,6 mg/kg každých 40 minut k udržení nezbytných operačních podmínek. Po podání 4 mg/kg sugammadexu při PTC 5 systém TwitchView indikoval, že se zotavování zastavilo, a byla podána druhá reverzní dávka.

Case-Highlight_Plastics

Typ pouzdra:
Délka trvání případu:
Věk pacienta: 7 měsíců
Hmotnost pacienta: 6,7 kg
---
Velikost elektrod:6,7 kg:
Intubační dávka: 1mg/kg rokuronia (Roc)
Udržovací dávka: Žádná
Zvrat: Spontánní zotavení

Systém TwitchView ukázal, že indukční dávka rokuronia poskytla dostatečné operační podmínky v případě 4,5hodinové operace a potvrdila spontánní zotavení - nebyl podán žádný reverz.

Case-Highlight_Urology-1

Typ případu: Pyeloplastika
Doba trvání případu: 2 hodiny
Věk pacienta: 2 měsíce
Hmotnost pacienta: 6 kg
---
Velikost elektrod:
Intubační dávka: 1,2mg/kg rokuronia (Roc)
Udržovací dávka: žádná
^1. reverzní dávka: 4mg/kg
^2. reverzní dávka: 2mg/kg v PACU

Reverzní dávka 4mg/kg sugammadexu se zastavila na TOFR 42 %, ale pacientka prošla subjektivním hodnocením, byla extubována a převezena na PACU. Zotavování nepostupovalo a dítě bylo neutěšitelné. Na PACU byly podány další 2 mg/kg sugammadexu a dítě se zotavilo na TOFR 91 %, uklidnilo se a přijalo láhev.

1. Thilen a kol. používají TwitchView k odstranění zbytkové nervosvalové blokády a snížení nákladů na léky

V přelomové studii Thilen a spol. zkoumali dopad protokolu využívajícího TwitchView k řízení blokády a reverze rokuronia.

K výsledkům studie první autor Dr. Thilen poznamenal: "Pomocí kvantitativního neuromuskulárního monitoru [TwitchView] založeného na EMG a průvodce pro podporu rozhodování jsme dosáhli bezprecedentní 0% míry výskytu reziduální neuromuskulární blokády při použití sugammadexu u méně než 50 % všech pacientů. Přibližně 20 % pacientů v naší smíšené chirurgické populaci dosáhlo adekvátního spontánního zotavení a nepotřebovalo žádnou farmakologickou reverzi [2]".

Díky systému TwitchView, který řídil intraoperační řízení a reverzi nervosvalové blokády, se zabránilo reziduální paralýze a náklady na reverzní léky byly o 70 % nižší než při univerzálním použití sugammadexu [1].

Podrobnější přehled studie Dr. Thilena naleznete na adrese: Jak provádět doporučení ASA pro nervosvalovou blokádu?

2. Bowdle a kol. používají TwitchView k potvrzení nedostatečného zotavení po reverzi sugammadexu.

V průlomové studii Bowdle a spol. použili TwitchView k testování účinnosti titrovaných dávek sugammadexu po kardiochirurgické operaci. Vyšetřovatelé předpokládali, že u mnoha pacientů by bylo možné zvrátit průběh operace menší dávkou sugammadexu, než je doporučená na štítku, a že někteří pacienti by k dosažení adekvátního zotavení potřebovali dávku vyšší.

Dvacet šest (20 %) ze 126 zařazených pacientů se spontánně zotavilo na TOFR ≥ 90 %.
Osmdesát čtyři z 97 pacientů (87 %) potřebovalo menší než výrobcem doporučenou dávku sugammadexu a
13 (13 %) vyžadovalo vyšší než výrobcem doporučenou dávku [2].

V doprovodném editorialu [6] to Todd a Kopman komentují:

Jsme přesvědčeni, že toto představuje jeden z nejsilnějších důkazů o hodnotě rutinního kvantitativního monitorování nervosvalové blokády - a jasně ukazuje, že je mylné se domnívat, že sugammadex odstraňuje potřebu takového monitorování.

Další podrobnosti o potenciálním vlivu systému TwitchView na blokový antagonismus naleznete v článku: Jak kvantitativní vlak čtyř ovlivňuje reverzní účinek rokuronia

Zbytková paralýza nebo nedostatečné zotavení z nervosvalových blokátorů může vést k závažným komplikacím, jako je obstrukce horních cest dýchacích, reintubace, pneumonie a prodloužení pobytu v nemocnici. Příčina těchto příhod je často nesprávně přisuzována, ale důkazy jsou jednoznačné.

Jediná strategie, která prokazatelně eliminuje reziduální paralýzu, spočívá v použití kvantitativního neuromuskulárního monitorování k potvrzení zotavení pacienta (poměr TOF ≥ 90 %) před extubací [1]. Kvantitativní neuromuskulární monitory jsou však dražší než subjektivní metody hodnocení. Aby zjistili, zda jsou zvýšené náklady oprávněné, provedli Edwards et al. multimodální analýzu s cílem určit potenciální klinický a finanční dopad zavedení kvantitativního neuromuskulárního monitorování v jejich akademickém zařízení.

Výzkumníci zjistili, že pooperační plicní komplikace stojí Temple University Hospital ročně zhruba 7 milionů dolarů. Naproti tomu roční náklady na zavedení systému TwitchView činily 162 000 dolarů. Na základě analýzy byl systém TwitchView nainstalován na všech anesteziologických pracovištích v celém systému Temple Health System.

Díky prevenci zbytkové nervosvalové blokády zlepší poskytovatelé anestezie v Temple výsledky pacientů a sníží náklady nemocnice.

"Je to skutečná příležitost pro naši specializaci." -Dr. Gordon Morewood
Předseda a profesor anesteziologie
Temple University

Provádění

S vámi na každém kroku

Naším jediným cílem je pokrok v kvalitě a používání kvantitativních neuromuskulárních monitorů. Abychom umožnili úspěch našich nemocničních partnerů, vyvinuli jsme postup implementace a vícedílné školení, které přizpůsobíme cílům a potřebám vaší instituce.

Pošlete žádost o zahájení individuálního plánu a váš regionální zástupce vás bude brzy kontaktovat. Kontaktujte nás ještě dnes!

Odkazy

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Řízení svalové relaxace rokuroniem a její zvrácení neostigminem nebo sugammadexem řízené kvantitativním neuromuskulárním monitorováním. Anesth Analg. 2023 May 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology 2023; 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
Bowdle A, et al. Counting train-of-four twitch response: comparison of palpation to mechanomyography, acceleromyography, and electromyography (Počítání odpovědi na čtyři záškuby: srovnání palpace s mechanomyografií, akceleromyografií a elektromyografií). Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.
Bowdle A, et al. A comparison of a prototype electromyograph vs. mechanomyograph and an acceleromygraph for the assessment of neuromuscular blockade. Anesthesia. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Sugammadex není stříbrná kulka: Caveats Regarding Unmonitored Reversal (Upozornění týkající se nemonitorovaného zvratu). Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.