Čeština

Uživatelská příručka TwitchView®

TwitchView využívá klinicky ověřenou elektromyografii (EMG) ke kvantitativnímu sledování úrovně nervosvalové blokády pacienta. EMG měří evokovaný akční potenciál nebo elektrickou odpověď svalu. Na rozdíl od jiných kvantitativních způsobů monitorování nevyžaduje EMG pohyb a lze ji využít, i když má pacient ruce schované.

Tip: Výkon monitoru závisí na správném umístění elektrody. Tipy pro umístění elektrody naleznete v krátkém instruktážním videu níže.

Umístění elektrod

Velká elektroda
ElectrodePlacement_Large_Hand-v1b
ElectrodePlacement_Large_Foot-v2b

Umístění rukou:

  1. Vyjměte stimulační vodiče z uvolňovací vložky.
  2. Vyhledejte loketní rýhu a umístěte stimulační vodiče přímo nad loketní nerv těsně proximálně od zápěstní rýhy. (Poznámka: Loketní nerv probíhá velmi blízko okraje zápěstí mediálně od těla pacienta.
  3. Obtočte EMG elektrody 1 a 2 kolem vnitřní báze palce a zatlačte křivku dolů do prostoru pavučiny.
  4. Přitlačte 1 a 2 dolů na adductor pollicis a první dorzální interosseus a přiložte G k ukazováku.

Umístění nohou:

  1. Odstraňte stimulační vodiče z uvolňovací vložky.
  2. Vyhledejte mediální malleolus a umístěte stimulační elektrody nad zadní tibiální nerv vedle kostního výběžku.
  3. Připevněte elektrody 1 a 2 do klenby chodidla kolem flexor hallucis brevis.
  4. ElektrodyG přiložte distálně k plosce nohy nebo palci.
Střední elektroda
Malá elektroda
ElectrodePlacement_Medium_v2c_hand
ElectrodePlacement_Small_Hand-v4b

Umístění rukou:

  1. Vyjměte stimulační vodiče z uvolňovací vložky.
  2. Vyhledejte loketní rýhu a umístěte stimulační vodiče přímo nad loketní nerv těsně proximálně od zápěstní rýhy. (Poznámka: Loketní nerv probíhá velmi blízko okraje zápěstí mediálně od těla pacienta).
  3. Přiložte EMG elektrody 1 a 2 na dlaňovou stranu ruky nad adduktor pollicis a vyhněte se eminenci thenaru.
  4. Přiložte zem distálně na ukazovák nebo palec.
Umístění elektrod_Medium_v2c_foot
ElectrodePlacement_Small_Foot-v2b

Umístění nohou:

  1. Odstraňte stimulační vodiče z uvolňovací vložky.
  2. Vyhledejte mediální malleolus a umístěte stimulační elektrody nad zadní tibiální nerv vedle kostního výběžku.
  3. Připevněte elektrody 1 a 2 do klenby chodidla kolem flexor hallucis brevis.
  4. ElektrodyG přiložte distálně k plosce nohy nebo palci.
Malá elektroda na noze kojence
Střední elektroda na ruce dospělého pacienta
Malá elektroda na ruce dětského pacienta
Střední elektroda na ruce dospělého pacienta
Malá elektroda na noze kojence
Střední elektroda na ruce dospělého pacienta

Tip: Po připojení elektrody ke kabelu pacienta umístěte pod spoj 4x4 a přilepte pásku. U delších případů se zastrčenými rameny zpevněte elektrodu páskou nebo kobanem, abyste zmírnili náhodné vyjmutí elektrody.

Režimy monitorování

Train-of-Four (TOF ) Naměřená odezva na čtyři stimulační impulsy.

Poměr TOF (TOFR)
Stupeň zeslabení nebo srovnání 4. a 1. záškubu, T4/T1.

Školení Grafika Rev X2-04

Počet TOF (TOFC)
Počet vyvolaných odpovědí, 0 až 4.

Školení Grafika Rev X2-05

Posttetanický počet (PTC)
- Naměřená odezva na 5sekundovou tetanickou stimulaci o frekvenci 50 Hz, kdy TOFC = 0.
- Počet odpovědí na jednotlivé záškuby od 0 do 15, přičemž nižší čísla znamenají hlubší blokádu.

Posttetanický počet PTC

Poznámka: Pro podporu nepřetržitého monitorování využívá TwitchView funkci AutoPTCTM. Když je zapnutý režim AutoPTC, TwitchView automaticky přechází mezi TOF, výchozím režimem, a PTC na základě prezentace pacienta v reálném čase.

Jak funguje funkce AutoPTC?
Před každým PTC se provede TOF. Pokud je vyvolána odpověď, monitor zruší PTC a obnoví monitorování TOF.

Tip: PTC >10 obvykle znamená, že se T1 vrátí do ~10 minut.

Zahájení případu

  1. Mezi jednotlivými případyresetujte monitor. Menu → Nová relace → OK
  2. Připojte elektrodu ke kabelu pacienta. Tlačítko Přehrát se rozsvítí zeleně, pokud kontrola elektrody proběhla, a červeně, pokud elektroda není vložena nebo pokud je špatný kontakt.
  3. Stiskněte tlačítko Play, poté co je pacient anestezován, ale před podáním NMBA, abyste optimalizovali nastavení a potvrdili umístění elektrody.
  4. Po spuštění spustí aplikace TwitchView měření TOF ve 20sekundových intervalech.
  5. Při prvním měření TOFC = 0 se spustí funkce AutoPTC.
Rychlý start aplikace TwitchView

Tip: Doporučuje se předparalytické spuštění, aby se potvrdilo správné umístění elektrod a aby monitor mohl vybrat elektrodu s největším EMG signálem a nastavit optimální stimulační proud. Aplikaci TwitchView však lze používat i po paralyzaci s výchozím nastavením.

Potvrzení umístění elektrod

EMG před blokádou na TwitchView
Špatný EMG signál před blokádou na TwitchView

Typická preparalytická EMG

  • Průběh je sinusový a má velkou amplitudu
  • TOFR ~100 %.

Atypická preparalytická EMG

  • Průběh vlny je relativně plochý
  • Monitor označuje slabý signál s TOFR v závorce

Tip: Pokud je EMG signál slabý nebo monitor nastaví vysoký stimulační proud (≥ 70 mA), změňte polohu stimulačních vodičů, spusťte novou relaci na TwitchView a opakujte rychlý start.

Řízení nervosvalové blokády

Pokaždé, když TwitchView provede měření, zobrazí se datový bod na grafu trendů. Graf trendu umožňujevizualizovat, jak neuromuskulární blokátory ovlivňují každého pacienta jinak. Pomocí grafu trendů můžeteproaktivně řídit úroveň blokády pacienta intraoperačně - dávkovat NMBA podle individuální reakce pacienta a požadovaných operačních podmínek.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

Úroveň nervosvalové blokády se zvyšuje od horní části grafu ke spodní.

  • Zelená tečka označuje TOFR >90 %.
  • Černá tečka označuje TOFR <90 %.
  • Tečka ve světle šedé barvě označuje TOFC
  • Vyobrazený graf trendu udává období, kdy lze očekávat relativní rychlost svalové regenerace.

Tip: Chcete-li zobrazit graf trendu, dotkněte se rámečku v levém dolním rohu displeje TwitchView. Nejnovější datový bod bude vždy v pravé části grafu poblíž 0. Časové měřítko grafu trendu můžete upravit stisknutím 15 m, 30 m, 1 h, 2 h nebo 8 h a vrátit se zpět stisknutím modré šipky.

Řízení zvratu

Mnoho pracovišť zavádí průvodce reverzní léčbou založené na literatuře a využívá informace poskytnuté systémem TwitchView k 1) výběru vhodného reverzního léku a 2) dávkování vybraného reverzního léku v souladu s potřebou pacienta v reálném čase.

GFURSHS

Klinická očekávání


Reakce pacientů na NMBA je různá.

  • Typická dávka rokuronia (0,6 mg/kg) má u dospělých průměrnou klinickou dobu trvání 31 minut, ale doba trvání se může u jednotlivých pacientů značně lišit a pohybovat se od 15 do 85 minut.3


Hodnocení obličeje je citlivé na přímou svalovou stimulaci a obličejové svaly se rychle zotavují.

  • TOFC 4 na obličeji může být doprovázen TOFC 1 nebo PTC na ruce.1


Je běžné, že pacienti při PTC spontánně dýchají.

  • Normální end-tidal CO2 a dechové objemy jsou běžné i při hluboké nervosvalové blokádě


Zotavení adductor pollicis se vyrovnává se zotavením horních cest dýchacích.1

  • Klinickým standardem pro "adekvátní zotavení" je TOFR ≥ 0,9 měřený na svalu adductor pollicis.

Graf relativní regenerace svalů

Potřebujete uživatelskou příručku?

IFU

Pokyny k aplikaci TwitchArm

TwitchArm Návod k použití - strana 1

Otestujte si své znalosti

Další otázky? Požadavek na servis?
Odešlete níže uvedený formulář a zástupce vás bude kontaktovat.

Systém TwitchView umožňuje kvantitativní monitorování nervosvalového přenosu a umožňuje lékařům vyhodnotit stupeň nervosvalové blokády po podání nervosvalových blokátorů. Obsah těchto webových stránek a blogu slouží pouze pro referenční a vzdělávací účely a nenahrazuje klinické posouzení. Zdravotničtí pracovníci by se při rozhodování měli spoléhat na své odborné znalosti, školení a příslušné pokyny.