Beseitigung von Restlähmungen mit quantitativer neuromuskulärer Überwachung
Mit der quantitativen Train-of-Four-Überwachung (TOF) wird das Rätselraten bei der Beurteilung der neuromuskulären Blockade beendet. Durch den Einsatz von TwitchView haben Kliniker in führenden Krankenhäusern auf der ganzen Welt die Patientensicherheit erhöht und die Kosten für die Versorgung gesenkt!1
Residuale Lähmung ist häufig, gefährlich und teuer
Auch heute, in der Ära von Sugammadex, ist die residuale neuromuskuläre Blockade - auch bekannt als residuale Lähmung - eine häufige und oft übersehene Ursache für Komplikationen bei Patienten.
In mehreren Studien, die sich über Jahrzehnte erstreckten, wurden Inzidenzraten für Restlähmungen von 10 bis 60 % ermittelt.2 Selbst in Einrichtungen, in denen Sugammadex für jede Umkehrung verwendet wird, liegt die Inzidenz von Restlähmungen bei bis zu 10 %, wenn keine neuromuskuläre Überwachung durchgeführt wird.3
Die Restlähmung verursacht postoperative pulmonale Komplikationen auf Kosten des Krankenhauses.2, 4 Edwards et al. ermittelten, dass pulmonale Komplikationen das Temple University Hospital jedes Jahr etwa 7 Millionen Dollar kosten. Die Vermeidung eines Bruchteils dieser Komplikationen würde die Anschaffung eines quantitativen neuromuskulären Überwachungssystems und die laufenden Kosten für Verbrauchsmaterialien abdecken und könnte zu erheblichen Einsparungen führen.4
ASA- und ESAIC-Leitlinien empfehlen quantitative neuromuskuläre Monitore
Ein wachsender Konsens der anästhesiologischen Fachgesellschaften empfiehlt die quantitative neuromuskuläre Überwachung als Standardpraxis.2, 5 Es besteht ein weit verbreiteter Irrglaube, dass Sugammadex die klinische Notwendigkeit einer quantitativen Zug-vier-Überwachung beseitigt hat. Quantitative neuromuskuläre Monitore sind jedoch von entscheidender Bedeutung für die Umsetzung der evidenzbasierten Empfehlungen, die in den Leitlinien dargelegt sind.
Zusätzlich zu den Leitlinienempfehlungen wiesen Bowdle et al. nach, dass 87 % der Patienten (84 von 97) mit einer geringeren als der vom Hersteller empfohlenen Dosis von Sugammadex behandelt werden konnten. Umgekehrt benötigten 13 % mehr als die vom Hersteller empfohlene Dosis.6 Das Fazit: Eine quantitative neuromuskuläre Überwachung ist erforderlich, um eine adäquate Erholung des Patienten zu bestätigen - auch mit Sugammadex.
- Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Management der Muskelrelaxation mit Rocuronium und Umkehrung mit Neostigmin oder Sugammadex, geführt durch quantitative neuromuskuläre Überwachung. Anesth Analg. May 12, 2023
- Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
- Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. Die Aufhebung der neuromuskulären Blockade mit Sugammadex bei fehlender Überwachung schließt eine restliche neuromuskuläre Blockade nicht aus. Anesthesia and Analgesia2013; 117: 345-351.
- Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.
- Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Peri-operative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
- Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology2023; 139:6-15
