TwitchView2 | Quantitativer neuromuskulärer Blockademonitor

TwitchView2 ist eine komplette Neuentwicklung, die auf der Erfahrung von über 1.000.000 klinischen Fällen auf der ganzen Welt basiert.

TwitchView2 ist ein quantitativer neuromuskulärer Monitor der nächsten Generation, der für den Einsatz im OP konzipiert wurde und selbst bei den am schwierigsten zu überwachenden Patienten zuverlässig funktioniert. Mit einer schnelleren Inbetriebnahme, allen klinisch relevanten Daten auf einem Hauptdisplay und einem Arbeitsablauf, bei dem der Anästhesist nur die Elektrode platziert und die START-Taste drückt, haben wir die "EASY-Taste" geschaffen.

Die Elektromyographie (EMG) wurde als neuer Goldstandard für die quantitative neuromuskuläre Überwachung empfohlen [3], aber jedes Überwachungssystem ist einzigartig. Inhärente Unterschiede in der Monitor-Software und -Hardware wirken sich auf die Messgenauigkeit, die Leistung und die Einfachheit aus, mit der ein Monitor in die Routineversorgung integriert werden kann.

Bei Blink konzentrieren wir uns auf validierte Leistung, Zuverlässigkeit und Benutzerfreundlichkeit. Wir ermutigen alle potenziellen Kunden, den TwitchView direkt mit jedem anderen Monitor auf dem Markt zu vergleichen, um die Leistungsunterschiede und die Auswirkungen auf die klinische Entscheidungsfindung zu erkennen.

Validierung in von Experten begutachteten Publikationen

Leistungsvalidierung: TwitchView EMG wurde in hochrangigen Publikationen als genau und austauschbar mit der Mechanomyographie (MMG) validiert^{.4, 5}
Klinische Validierung: Die Verwendung von TwitchView beseitigt nachweislich Restlähmungen und verändert das Management von NMB-Medikamenten, erhöht die Patientensicherheit und reduziert unnötige Krankenhauskosten^.1

Bequemer Arbeitsablauf

Interaktion mit dem Benutzer: Bringen Sie die Elektrode an und drücken Sie auf "Play", um die Überwachung zu starten... das ist alles.
Automatische Überwachung: Der patentierte ^{AutoPTCTM-Modus} schaltet automatisch zwischen TOF- und PTC-Messungen um.
EMR-Konnektivität: Eliminiert die manuelle Erfassung von Daten in Epic, Cerner, Innovian und anderen Systemen. Wir unterstützen eine offene Schnittstelle, was bedeutet, dass wir uns mit jedem EMR verbinden können.

Zuverlässige Hardware

Systemaufbau: Widerstandsfähiges Monitorgehäuse und Kabel mit krankenhausgeeignetem Netzkabel.
Universelle Halterung: Proprietärer Montagearm mit flexiblen Konfigurationen zur Unterstützung jeder OP-Einrichtung.
Made in USA: TwitchView2 wurde in Seattle, WA, entwickelt und gebaut.

Fortgeschrittener Algorithmus

EMG-Messverfahren: Führt eine umfassende Wellenformanalyse über Tausende von Datenpunkten durch, wobei die Fläche unter der Kurve (AUC) des zusammengesetzten Aktionspotenzials zusammen mit der Erkennung mehrerer EMG-Signalmerkmale integriert wird, um selbst die kleinsten Muskelzuckungen präzise zu identifizieren.
Rauschunterdrückung: Isoliert das Patientensignal und erfasst Wellenformen von nur 0,2 mV, was eine zuverlässige Leistung bei tiefen Blockaden und bei schwer zu überwachenden Patienten wie Neugeborenen ermöglicht.

Neue & Verbesserte Elektroden

Drei Elektrodengrößen: Large, Medium und Small, eine neonatenspezifische Elektrode für Säuglinge <10kg.
Alle Größen sind mit einer minimalen Stellfläche für die Platzierung neben Leitungen und anderen Sensoren konzipiert.

TwitchView bietet kontinuierliche Updates zum Grad der Blockade des Patienten, wobei die Auto-PTCTM-Funktion automatisch zwischen TOF- und PTC-Überwachungsmodi umschaltet. Zusätzlich zu den Echtzeitdaten wird jede Messung auf dem interaktiven Trenddiagramm dargestellt, so dass der Arzt erkennen kann, wie neuromuskulär blockierende Wirkstoffe (NMBA) auf jeden Patienten unterschiedlich wirken. Der Zugang zu dynamischen Daten ermöglicht es den Anästhesisten, die Dosierung von Medikamenten an die individuellen Bedürfnisse des Patienten und des jeweiligen Falles anzupassen - was häufig dazu führt, dass weniger NMBA verabreicht werden. Wie von Bowdle et al. demonstriert , kann TwitchView verwendet werden, um die Wirksamkeit kleinerer Umkehrdosen und die spontane Erholung des Patienten ohne pharmakologische Umkehrung zu bestätigen [2].

Falltyp: Gastrektomie
Falldauer: 4 Stunden
Alter des Patienten: 35 Jahre
Gewicht des Patienten: 148kg
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Elektrodengröße: Groß
Intubationsdosis: 100mg Succinylcholin
Erhaltungsdosis: 30mg Rocuronium
Umkehrung: Spontane Erholung

TwitchView bestätigt eine vollständige Spontanerholung bis zu einem TOF-Verhältnis von ≥90% - keine pharmakologische Umkehrung erforderlich!

Case-Highlight_Laproscopic

Falltyp: Cholezystektomie
Falldauer: 2 Stunden
Alter des Patienten: 87 Jahre
Gewicht des Patienten: 87kg
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Elektrodengröße: Groß
Intubationsdosis: 50mg Rocuronium
Erhaltungsdosis: 10mg Rocuronium
Aufhebungsdosis: 200mg Sugammadex

Nach der Verabreichung von Sugammadex dauerte es sechs Minuten, bis die Wirkung einsetzte, und 10 Minuten, bis eine angemessene Erholung erreicht war (TOFR ≥90 %). Zwei Minuten nach der Verabreichung von Sugammadex stellte der Arzt vier Zuckungen im Gesicht fest, während TwitchView einen TOF Count (TOFC) von 1 maß.

TwitchView informierte den Pfleger genau und verhinderte, dass dieser ältere Risikopatient mit einem TOFC 1 extubiert wurde.

Case-Highlight_Cath-Lab

Falltyp: Herzkatheterisierung
Falldauer: 2 Stunden
Patientenalter: 12 Jahre
Patientengewicht: 34kg
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Elektrodengröße: Mittel
Intubationsdosis: 34mg Rocuronium
Erhaltungsdosen: 2x 10mg Rocuronium
Umkehrung: Spontane Erholung

Kontinuierliche Daten und die Trenddarstellung informieren die Anbieter über die schnelle Clearance von Rocuronium, die eine häufigere Dosierung erforderlich macht. Wenn der Fall abgeschlossen ist, bestätigt TwitchView, dass eine spontane Erholung stattgefunden hat und keine Umkehrung verabreicht wurde.

Case-Highlight_Cardiac

Falltyp: Korrektur eines kongenitalen Herzfehlers
Falldauer: 7 Stunden
Alter des Patienten: 5 Jahre
Gewicht des Patienten: 16,6 kg
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Elektrodengröße: Mittel
Intubationsdosis: 2mg/kg Rocuronium (Roc)
^1. Erhaltungsdosis: 4x 0,6mg/kg Roc
^2. Erhaltungsdosis: 1mg/kg Roc
Umkehrdosis: 2x 4mg/kg Sugammadex

Vor dem Bypass wurden unter der Anleitung von TwitchView alle 40 Minuten0,6 mg/kg neu dosiert, um die notwendigen chirurgischen Bedingungen aufrechtzuerhalten. Nachdem 4 mg/kg Sugammadex bei einem PTC von 5 verabreicht worden waren, zeigte TwitchView an, dass die Erholung ins Stocken geraten war, und es wurde eine zweite Umkehrdosis verabreicht.

Case-Highlight_Plastics

Falltyp: Gaumenspaltenreparatur
Falldauer: 4 Stunden
Alter des Patienten: 7 Monate
Gewicht des Patienten: 6,7 kg
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Elektrodengröße: Klein
Intubationsdosis: 1mg/kg Rocuronium (Roc)
Erhaltungsdosis: Keine
Umkehrung: Spontane Erholung

TwitchView zeigte an, dass die Einleitungsdosis von Rocuronium in einem 4,5-stündigen Fall ausreichende chirurgische Bedingungen bot und bestätigte die spontane Erholung - es wurde keine Umkehrung verabreicht.

Case-Highlight_Urology-1

Falltyp: Pyeloplastie
Falldauer: 2 Stunden
Alter des Patienten: 2 Monate
Gewicht des Patienten: 6 kg
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Elektrodengröße: Klein
Intubationsdosis: 1,2mg/kg Rocuronium (Roc)
Erhaltungsdosis: Keine
^1. Umkehrdosis: 4mg/kg
^2. Umkehrdosis: 2mg/kg in PACU

Die 4mg/kg Umkehrdosis von Sugammadex wurde bei einer TOFR von 42% abgewürgt, aber der Patient bestand die subjektive Beurteilung, wurde extubiert und in die PACU gebracht. Die Erholung kam nicht voran und das Baby war untröstlich. Eine zusätzliche Dosis von 2 mg/kg Sugammadex wurde in der PACU verabreicht und das Baby erholte sich auf einen TOFR von 91 %, beruhigte sich und nahm ein Fläschchen an.

1. Thilen et. al verwenden TwitchView, um die restliche neuromuskuläre Blockade zu beseitigen und die Arzneimittelkosten zu senken

In einer bahnbrechenden Studie untersuchten Thilen et al. die Auswirkungen eines Protokolls, bei dem TwitchView für das Management der Rocuronium-Blockade und deren Aufhebung eingesetzt wurde.

Der Erstautor der Studie, Dr. Thilen, kommentierte die Ergebnisse wie folgt: "Durch den Einsatz eines EMG-basierten quantitativen neuromuskulären Monitors [TwitchView] und eines Leitfadens zur Entscheidungsunterstützung erreichten wir eine noch nie dagewesene Inzidenzrate von 0 % für restliche neuromuskuläre Blockaden, während wir Sugammadex bei weniger als 50 % aller Patienten einsetzten. Etwa 20 % der Patienten in unserer gemischten chirurgischen Population erreichten eine adäquate Spontanerholung und brauchten keine pharmakologische Umkehrung [2]".

Mit TwitchView als Leitlinie für das intraoperative Management und die Aufhebung der neuromuskulären Blockade konnte eine Restlähmung verhindert werden, und die Kosten für die Aufhebung der Blockade waren um 70 % niedriger als bei der allgemeinen Verwendung von Sugammadex [1].

Einen ausführlicheren Bericht über die Studie von Dr. Thilen finden Sie unter: : Wie man die ASA-Praxisrichtlinien für neuromuskuläre Blockade umsetzt

2. Bowdle et al. verwenden TwitchView, um eine unzureichende Erholung nach der Absetzung von Sugammadex zu bestätigen.

In einer bahnbrechenden Studie untersuchten Bowdle et al. mit TwitchView die Wirksamkeit der titrierten Dosis von Sugammadex nach Herzoperationen. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass viele Patienten mit einer geringeren als der auf dem Etikett empfohlenen Dosis von Sugammadex wiederbelebt werden könnten und dass einige Patienten mehr benötigen würden, um eine angemessene Erholung zu erreichen.

Sechsundzwanzig (20 %) der 126 eingeschlossenen Patienten erholten sich spontan auf eine TOFR ≥ 90 %.
Vierundachtzig von 97 Patienten (87 %) benötigten weniger als die vom Hersteller empfohlene Dosis von Sugammadex , und
13 (13 %) benötigten mehr als die vom Hersteller empfohlene Dosis [2].

In einem begleitenden Leitartikel [6] kommentieren Todd und Kopman:

Wir sind der Meinung, dass dies einer der bisher stärksten Belege für den Wert einer routinemäßigen quantitativen Überwachung der neuromuskulären Blockade ist - und eindeutig den Irrtum aufzeigt, dass Sugammadex die Notwendigkeit einer solchen Überwachung überflüssig macht.

Weitere Einzelheiten zu den potenziellen Auswirkungen von TwitchView auf den Blockadenantagonismus finden Sie unter: Wie der quantitative Viererzug die Umkehrung von Rocuronium beeinflusst

Eine verbleibende Lähmung oder eine unzureichende Erholung von neuromuskulären Blockern kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Obstruktion der oberen Atemwege, Reintubation, Lungenentzündung und einem verlängerten Krankenhausaufenthalt führen. Die Ursache für diese Ereignisse wird oft falsch zugeordnet, aber die Beweise sind eindeutig.

Die einzige Strategie, die nachweislich eine Restlähmung ausschließt, ist die Verwendung einer quantitativen neuromuskulären Überwachung, um die Erholung des Patienten (TOF-Ratio ≥ 90 %) vor der Extubation zu bestätigen [1]. Quantitative neuromuskuläre Monitore sind jedoch teurer als subjektive Methoden der Beurteilung. Um festzustellen, ob die höheren Kosten gerechtfertigt sind, führten Edwards et al. eine multimodale Analyse durch, um die potenziellen klinischen und finanziellen Auswirkungen der Einführung der quantitativen neuromuskulären Überwachung an ihrer akademischen Einrichtung zu ermitteln.

Die Forscher stellten fest, dass postoperative pulmonale Komplikationen das Temple University Hospital jährlich rund 7 Millionen Dollar kosten . Im Gegensatz dazu betrugen die jährlichen Kosten für die Implementierung von TwitchView 162.000 Dollar. Als Ergebnis der Analyse wurde TwitchView an jedem Anästhesieplatz im Temple Health System installiert.

Durch die Verhinderung von neuromuskulären Restblockaden können die Anästhesisten in Temple die Ergebnisse für die Patienten verbessern und die Krankenhauskosten senken.

"Dies ist eine echte Chance für unser Fachgebiet". -Dr. Gordon Morewood
Lehrstuhl und Professor für Anästhesiologie
Temple-Universität

Umsetzung

Wir begleiten Sie bei jedem Schritt

Unser einziges Ziel ist es, die Qualität und den Einsatz quantitativer neuromuskulärer Monitore zu fördern. Um den Erfolg unserer Krankenhauspartner zu ermöglichen,haben wir einen Implementierungspfad und eine mehrteilige Schulung entwickelt, die wir an die Ziele und Bedürfnisse Ihrer Einrichtung anpassen.

Stellen Sie eine Anfrage, um Ihren individuellen Plan zu starten, und Ihr regionaler Vertreter wird sich in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen. Kontaktieren Sie uns noch heute!

Referenzen

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Management der Muskelrelaxation mit Rocuronium und Umkehrung mit Neostigmin oder Sugammadex, geführt durch quantitative neuromuskuläre Überwachung. Anesth Analg. 2023 Mai 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anästhesiologie 2023; 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anästhesiologie2023; 138: 13-41.
Bowdle A, et al. Counting train-of-four twitch response: comparison of palpation to mechanomyography, acceleromyography, and electromyography. Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.
Bowdle A, et al. A comparison of a prototype electromyograph vs. a mechanomyograph and an acceleromygraph for assessment of neuromuscular blockade. Anesthesia. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Sugammadex Is Not a Silver Bullet: Caveats Regarding Unmonitored Reversal. Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Pflege und Operationssaalmanagement2021; 24: 100184.

Das TwitchView-System ermöglicht eine quantitative Überwachung der neuromuskulären Übertragung, so dass Kliniker den Grad der neuromuskulären Blockade nach der Verabreichung von neuromuskulären Blockern beurteilen können. Der Inhalt dieser Website und des Blogs dient nur zu Referenz- und Bildungszwecken und ersetzt nicht die klinische Beurteilung. Fachkräfte im Gesundheitswesen sollten sich bei ihren Entscheidungen auf ihr Fachwissen, ihre Ausbildung und die einschlägigen Leitlinien stützen.