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TwitchView® Benutzerhandbuch

TwitchView verwendet klinisch validierte Elektromyographie (EMG) zur quantitativen Überwachung des Grades der neuromuskulären Blockade des Patienten. EMG misst das evozierte Aktionspotenzial oder die elektrische Reaktion des Muskels. Im Gegensatz zu anderen quantitativen Überwachungsmodalitäten erfordert EMG keine Bewegung und kann verwendet werden, wenn die Arme des Patienten angewinkelt sind.

Tipp: Die Leistung des Monitors hängt von der richtigen Platzierung der Elektrode ab. Tipps zur Platzierung der Elektroden finden Sie in dem kurzen Lehrvideo unten.

Elektrodenplatzierung

Große Elektrode
Elektrodenplatzierung_große_Hand-v1b
Elektrodenplatzierung_großer_Fuß-v2b

Platzierung der Hand:

  1. Entfernen Sie die Stimulationselektroden aus dem Release Liner.
  2. Lokalisieren Sie die ulnare Rille und platzieren Sie die Stimulationskabel direkt über dem Nervus ulnaris unmittelbar proximal der Handgelenksfalte. (Hinweis: Der Nervus ulnaris verläuft sehr nahe an der Handgelenkskante medial zum Körper des Patienten.
  3. Wickeln Sie die EMG-Elektroden 1 und 2 um die Innenseite der Daumenbasis und drücken Sie die Kurve nach unten in den Stegraum.
  4. Drücken Sie 1 und 2 auf den Adductor pollicis und den ersten dorsalen Interossus und befestigen Sie G am Zeigefinger.

Platzierung der Füße:

  1. Entfernen Sie die Stimulationselektroden aus dem Release-Liner.
  2. Lokalisieren Sie den medialen Malleolus und platzieren Sie die Stimulationselektroden über dem Nervus tibialis posterior neben dem knöchernen Vorsprung.
  3. Kleben Sie 1 und 2 innerhalb des Fußgewölbes um den Flexor hallucis brevis.
  4. Kleben Sie G distal am Fußballen oder an der Großzehe.
Medium Elektrode
Kleine Elektrode
Elektrodenplatzierung_Medium_v2c_hand
Elektrodenplatzierung_kleine_Hand-v4b

Platzierung der Hand:

  1. Entfernen Sie die Stimulationselektroden aus dem Release Liner.
  2. Lokalisieren Sie die ulnare Rille und platzieren Sie die Stimulationskabel direkt über dem Nervus ulnaris unmittelbar proximal der Handgelenksfalte. (Hinweis: Der Nervus ulnaris verläuft sehr nahe an der Handgelenkskante medial zum Körper des Patienten).
  3. Kleben Sie die EMG-Elektroden 1 und 2 auf der palmaren Seite der Hand über dem Adductor pollicis unter Vermeidung des Daumenbeins.
  4. Kleben Sie die Masse distal auf den Zeigefinger oder Daumen.
Elektrodenplatzierung_Medium_v2c_Fuß
Elektrodenplatzierung_kleiner_Fuß-v2b

Platzierung der Füße:

  1. Entfernen Sie die Stimulationselektroden aus dem Release-Liner.
  2. Lokalisieren Sie den medialen Malleolus und platzieren Sie die Stimulationselektroden über dem Nervus tibialis posterior neben dem knöchernen Vorsprung.
  3. Kleben Sie 1 und 2 innerhalb des Fußgewölbes um den Flexor hallucis brevis.
  4. Kleben Sie G distal am Fußballen oder an der Großzehe.
Kleine Elektrode am Fuß des kleinen Patienten
Mittlere Elektrode an der Hand eines erwachsenen Patienten
Kleine Elektrode an der Hand des kleinen Patienten
Mittlere Elektrode an der Hand eines erwachsenen Patienten
Kleine Elektrode am Fuß des kleinen Patienten
Mittlere Elektrode an der Hand eines erwachsenen Patienten

Tipp: Legen Sie nach dem Anschluss der Elektrode an das Patientenkabel einen 4x4 unter die Verbindung und kleben Sie sie fest. Bei längeren Fällen mit angewinkelten Armen verstärken Sie die Elektrode mit Klebeband oder Coban, um ein versehentliches Entfernen der Elektrode zu verhindern.

Überwachungsmodi

Train-of-Four (TOF ) Die gemessene Reaktion auf vier Stimulationsimpulse

TOF Ratio (TOFR)
Der Grad der Überblendung oder der Vergleich der 4. zur 1. Zuckung, T4/T1

Schulungsgrafiken Rev. X2-04

TOF Count (TOFC)
Die Anzahl der ausgelösten Antworten, 0 bis 4

Schulungsgrafiken Rev. X2-05

Post-tetanische Zählung (PTC)
- Die gemessene Reaktion auf eine 5-sekündige tetanische Stimulation mit 50 Hz, wenn der TOFC = 0 ist.
- Die Anzahl der Einzelzuckungsreaktionen von 0 bis 15, wobei niedrigere Zahlen eine tiefere Blockade anzeigen

Post-tetanische Zählung PTC

Hinweis: Um eine kontinuierliche Überwachung zu unterstützen, verwendet TwitchView AutoPTCTM. Wenn der AutoPTC-Modus aktiviert ist, wechselt TwitchView automatisch zwischen TOF, dem Standardmodus, und PTC, basierend auf der Echtzeit-Präsentation Ihres Patienten.

Wie funktioniert AutoPTC?
Vor jeder PTC wird ein TOF durchgeführt. Wird eine Reaktion ausgelöst, bricht der Monitor die PTC ab und setzt die TOF-Überwachung fort.

Tipp: Ein PTC >10 bedeutet in der Regel, dass T1 innerhalb von ~10 Minuten zurückkehren wird.

Einen Fall beginnen

  1. Setzen Sie den Monitor zwischen den einzelnen Fällenzurück: Menü → Neue Sitzung → OK
  2. Schließen Sie die Elektrode an das Patientenkabel an. Die Wiedergabetaste wird grün, wenn die Elektrodenprüfung bestanden wurde, und rot, wenn die Elektrode nicht eingesteckt ist oder ein schlechter Kontakt besteht.
  3. Drücken Sie die Wiedergabetaste, nachdem der Patient anästhesiert wurde, aber bevor Sie NMBA verabreichen, um die Einstellungen zu optimieren und die Elektrodenplatzierung zu bestätigen.
  4. Nach dem Start beginnt TwitchView mit TOF-Messungen in 20-Sekunden-Intervallen.
  5. Beim ersten Mal, wenn die TOFC = 0 ist, wird AutoPTC ausgelöst.
TwitchView Schnellstart

Tipp: Es wird empfohlen, TwitchView vor der Paralyse zu starten, um die korrekte Elektrodenplatzierung zu bestätigen und dem Monitor die Möglichkeit zu geben, die Elektrode mit dem größten EMG-Signal auszuwählen und den optimalen Stimulationsstrom einzustellen. TwitchView kann jedoch auch nach der Paralyse mit den Standardeinstellungen verwendet werden.

Bestätigen der Elektrodenplatzierung

Vor der Blockade EMG auf TwitchView
Schlechtes EMG-Signal vor der Blockade auf TwitchView

Typisches präparalytisches EMG

  • Wellenform ist sinusförmig und von großer Amplitude
  • TOFR ~100%.

Atypisches präparalytisches EMG

  • Wellenform ist relativ flach
  • Monitor zeigt ein schwaches Signal mit einer TOFR in Klammern an

Tipp: Wenn das EMG-Signal schlecht ist oder der Monitor einen hohen Stimulationsstrom (≥70mA ) einstellt , positionieren Sie die Stimulationskabel neu, starten Sie eine neue Sitzung auf TwitchView und wiederholen Sie den Schnellstart.

Umgang mit neuromuskulärer Blockade

Jedes Mal, wenn TwitchView eine Messung vornimmt, wird ein Datenpunkt auf dem Trenddiagramm aufgezeichnet. Anhand der Trenddarstellungkönnen Sie visualisieren, wie sich neuromuskuläre Blocker auf die einzelnen Patienten auswirken. Mithilfe des Trenddiagramms können Sieden Grad der Blockade des Patienten intraoperativ proaktiv steuern, indem Sie NMBA entsprechend der individuellen Reaktion des Patienten und den erforderlichen chirurgischen Bedingungen neu dosieren.

RMR-Grafik-für-UI-UX_animierte-Bemerkungen_test (002)

Der Grad der neuromuskulären Blockade nimmt von oben nach unten in der Grafik zu.

  • Ein grüner Punkt zeigt eine TOFR von >90% an.
  • Ein schwarzer Punkt zeigt eine TOFR <90% an.
  • Ein hellgrauer Punkt zeigt eine TOFC an.
  • Das abgebildete Trenddiagramm zeigt die Zeiträume an, in denen die relativen Muskelerholungsraten zu erwarten sind.

Tipp: Um die Trenddarstellung anzuzeigen, berühren Sie das Feld in der unteren linken Ecke der TwitchView-Anzeige. Der jüngste Datenpunkt befindet sich immer auf der rechten Seite des Diagramms in der Nähe von 0. Sie können die Zeitskala des Trenddiagramms anpassen, indem Sie auf 15m, 30m, 1h, 2h oder 8h drücken und durch Drücken des blauen Pfeils zurückblättern.

Verwaltung der Umkehrung

Viele Einrichtungen verwenden literaturbasierte Umkehrleitfäden, um die von TwitchView bereitgestellten Informationen zu nutzen, um 1) das geeignete Umkehrmedikament auszuwählen und 2) das ausgewählte Umkehrmedikament entsprechend dem Echtzeitbedarf des Patienten zu dosieren.

GFURSHS

Klinische Erwartungen


Das Ansprechen der Patienten auf NMBA ist unterschiedlich.

  • Eine typische Dosis Rocuronium (0,6 mg/kg) hat bei Erwachsenen eine mediane klinische Dauer von 31 Minuten, aber die Dauer kann von Patient zu Patient erheblich variieren und zwischen 15 und 85 Minuten liegen.3


Gesichtsbewertungen sind empfindlich gegenüber direkter Muskelstimulation, und die Gesichtsmuskeln erholen sich schnell.

  • Ein TOFC 4 im Gesicht kann von einem TOFC 1 oder PTC an der Hand begleitet sein.1


Bei PTC atmen die Patienten in der Regel spontan.

  • Normale endtidale CO2-Werte und Tidalvolumina sind auch bei tiefgreifender neuromuskulärer Blockade üblich


Die Erholung des Adductor Pollicis geht einher mit der Erholung der oberen Atemwege.1

  • Der klinische Standard für eine "adäquate Erholung" ist ein TOFR ≥0,9, gemessen am M. adductor pollicis.

Tabelle zur relativen Muskelerholung

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TwitchArm-Anleitung

TwitchArm-Bedienungsanleitung - Seite 1

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Das TwitchView-System ermöglicht eine quantitative Überwachung der neuromuskulären Übertragung, so dass Kliniker den Grad der neuromuskulären Blockade nach der Verabreichung von neuromuskulären Blockern beurteilen können. Der Inhalt dieser Website und des Blogs dient nur zu Referenz- und Bildungszwecken und ersetzt nicht die klinische Beurteilung. Fachkräfte im Gesundheitswesen sollten sich bei ihren Entscheidungen auf ihr Fachwissen, ihre Ausbildung und die einschlägigen Leitlinien stützen.