Evite la parálisis residual con la monitorización neuromuscular cuantitativa
La monitorización cuantitativa del tren de cuatro (TOF) elimina las conjeturas en la evaluación del bloqueo neuromuscular. Gracias a TwitchView, los médicos han aumentado la seguridad de los pacientes y reducido el coste de la atención en los principales hospitales de todo el mundo.1
La parálisis residual es frecuente, peligrosa y cara
Incluso hoy en día, en la era del sugammadex, el bloqueo neuromuscular residual, también conocido como parálisis residual, sigue siendo una causa común y a menudo ignorada de complicaciones en los pacientes.
Múltiples estudios que abarcan décadas han informado de tasas de incidencia de parálisis residual que oscilan entre el 10 y el 60%.2 Incluso en instituciones en las que se utiliza sugammadex para cada reversión, la incidencia de parálisis residual sigue siendo tan alta como el 10% si no se utiliza monitorización neuromuscular.3
La parálisis residual causa complicaciones pulmonares postoperatorias a costa del hospital.2, 4 Edwards et al. determinaron que las complicaciones pulmonares cuestan al Temple University Hospital unos 7 millones de dólares al año. La prevención de una fracción de estas complicaciones cubriría la compra de equipos para la monitorización neuromuscular cuantitativa y el coste continuado de los consumibles, con el consiguiente ahorro potencial.4
Las directrices de la ASA y la ESAIC recomiendan los monitores neuromusculares cuantitativos
Un consenso cada vez mayor de sociedades profesionales de anestesia recomienda la monitorización neuromuscular cuantitativa como práctica estándar.2, 5 Existe la idea errónea de que el sugammadex ha eliminado la necesidad clínica de monitorización cuantitativa del tren de cuatro. Sin embargo, los monitores neuromusculares cuantitativos son fundamentales para aplicar las recomendaciones fundamentadas en datos científicos que se exponen en las directrices Implement the evidence-based recommendations.
Además de las recomendaciones de las directrices, Bowdle et al. demostraron que el 87% de los pacientes (84 de 97) podían revertirse con una dosis de sugammadex inferior a la recomendada por el fabricante. Por el contrario, el 13% necesitó una dosis superior a la recomendada por el fabricante.6 Conclusión: La monitorización neuromuscular cuantitativa es necesaria para confirmar la recuperación adecuada del paciente, incluso con sugammadex.
- Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Management of Muscle Relaxation With Rocuronium and Reversal With Neostigmine or Sugammadex Guided by Quantitative Neuromuscular Monitoring. Anesth Analg. 12 de mayo de 2023
- Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
- Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. La reversión con sugammadex en ausencia de monitorización no impidió el bloqueo neuromuscular residual. Anesthesia and Analgesia2013; 117: 345-351.
- Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Monitorización cuantitativa universal del bloqueo neuromuscular en un centro médico académico: un análisis multimodal del impacto potencial sobre los resultados clínicos y el coste total de la atención. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.
- Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Peri-operative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
- Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology2023; 139:6-15
