Español

Guía del usuario de TwitchView

TwitchView utiliza electromiografía (EMG) validada clínicamente para controlar cuantitativamente el nivel de bloqueo neuromuscular del paciente. La EMG mide el potencial de acción evocado o la respuesta eléctrica del músculo. A diferencia de otras modalidades de monitorización cuantitativa, la EMG no requiere movimiento y puede utilizarse cuando el paciente tiene los brazos recogidos.

Consejo: El rendimiento del monitor depende de la correcta colocación del electrodo. Para obtener consejos sobre la colocación de los electrodos, vea el breve vídeo de instrucciones que aparece a continuación.

Colocación de electrodos

Electrodo grande
Colocación_de_electrodos_mano_grande-v1b
Colocación_de_electrodos_Pie_grande-v2b

Colocación de la mano:

  1. Retire loscables de estimulación del forro de liberación.
  2. Localice el surco cubital y coloque los cables de estimulación directamente sobre el nervio cubital justo proximal al pliegue de la muñeca. (Nota: El nervio cubital pasa muy cerca del borde de la muñeca medial al cuerpo del paciente.
  3. Envuelva los electrodos EMG 1 y 2 alrededor de la base interna del pulgar y presione la curva hacia abajo en el espacio web.
  4. Empuje 1 y 2 hacia abajo sobre el aductor pollicis y el primer interóseo dorsal y fije G al índice.

Colocación del pie:

  1. Retire los cables de estimulación del forro de liberación.
  2. Localice el maléolo medial y coloque los electrodos de estimulación sobre el nervio tibial posterior, junto al saliente óseo.
  3. Fije 1 y 2 dentro del arco del pie alrededor del flexor hallucis brevis.
  4. Adhiera G distalmente a la bola del pie o al dedo gordo.
Electrodo medio
Electrodo pequeño
ElectrodePlacement_Medium_v2c_hand
Colocación_de_electrodos_mano_pequeña-v4b

Colocación de la mano:

  1. Retire loscables de estimulación del forro de liberación.
  2. Localice el surco cubital y coloque los cables de estimulación directamente sobre el nervio cubital justo proximal al pliegue de la muñeca. (Nota: El nervio cubital discurre muy cerca del borde de la muñeca medial al cuerpo del paciente).
  3. Pegue los electrodos EMG 1 y 2 en la cara palmar de la mano sobre el aductor pollicis evitando la eminencia tenar.
  4. Adhiera la tierra distalmente sobre el índice o el pulgar.
Colocación_del_electrodo_medio_v2c_pie
Colocación_del_electrodo_Pie_pequeño-v2b

Colocación del pie:

  1. Retire los cables de estimulación del forro de liberación.
  2. Localice el maléolo medial y coloque los electrodos de estimulación sobre el nervio tibial posterior, junto al saliente óseo.
  3. Fije 1 y 2 dentro del arco del pie alrededor del flexor hallucis brevis.
  4. Adhiera G distalmente a la bola del pie o al dedo gordo.
Pequeño electrodo en el pie del paciente infantil
Electrodo mediano en la mano del paciente adulto
Pequeño electrodo en la mano del paciente infantil
Electrodo mediano en la mano del paciente adulto
Pequeño electrodo en el pie del paciente infantil
Electrodo mediano en la mano del paciente adulto

Consejo: Después de conectar el electrodo al cable del paciente, coloque un 4x4 debajo de la conexión y fíjelo con cinta adhesiva. Para casos más largos con brazos recogidos, refuerce el electrodo con cinta o coban para mitigar la retirada accidental del electrodo.

Modos de supervisión

Tren de cuatro (TOF ) Respuesta medida a cuatro impulsos de estimulación

TOF Ratio (TOFR)
El grado de desvanecimiento o comparación de la 4ª a la 1ª sacudida, T4/T1

Gráficos de formación Rev X2-04

TOF Count (TOFC)
Número de respuestas obtenidas, de 0 a 4

Gráficos de formación Rev X2-05

Conteo Post-Tetánico (PTC)
- La respuesta medida a una estimulación tetánica de 5 segundos y 50 Hz, cuando el TOFC = 0.
- El número de respuestas tetánicas únicas de 0 a 15, con números más bajos que indican un bloqueo más profundo.

Recuento postetánico PTC

Nota: Para apoyar la monitorización continua, TwitchView utiliza AutoPTCTM. Cuando el modo AutoPTC está activado, TwitchView cambiará automáticamente entre TOF, el modo predeterminado, y PTC en función de la presentación en tiempo real de su paciente.

¿Cómo funciona AutoPTC?
Antes de cada PTC, se realiza un TOF. Si se obtiene una respuesta, el monitor cancela la PTC y reanuda la monitorización TOF.

Consejo: PTC >10 típicamente indica que T1 volverá en ~10 minutos

Iniciar un caso

  1. Reinicie el monitor entre cada caso Menú → Nueva sesión → Aceptar.
  2. Conecte el electrodo al cable del paciente. El botón Reproducir se volverá verde si se supera la comprobación del electrodo, y rojo si el electrodo no está insertado o si hay un contacto deficiente.
  3. Pulse Play, después de anestesiar al paciente pero antes de administrar NMBA para optimizar los ajustes y confirmar la colocación del electrodo.
  4. Después de la puesta en marcha, TwitchView inicia las mediciones TOF a intervalos de 20 segundos.
  5. La primera vez que el TOFC = 0, AutoPTC se activa.
Inicio rápido de TwitchView

Consejo: Se recomienda la puesta en marcha pre-paralítica para confirmar la correcta colocación de los electrodos y permitir que el monitor seleccione el electrodo con la mayor señal EMG y establezca la corriente de estimulación óptima. Sin embargo, TwitchView se puede utilizar post-paralítico con la configuración predeterminada.

Confirmación de la colocación de los electrodos

Pre Bloqueo EMG en TwitchView
Pobre señal EMG Pre Bloqueo en TwitchView

EMG preparalítico típico

  • La forma de onda es sinusoidal y de gran amplitud
  • TOFR ~100%.

EMG preparalítico atípico

  • Forma de onda relativamente plana
  • El monitor indica una señal pobre con un TOFR entre paréntesis

Consejo: Si la señal EMG es pobre o el monitor establece una alta corriente de estimulación (≥70mA), vuelva a colocar los cables de estimulación, iniciar una nueva sesión en el TwitchView y rehacer el inicio rápido.

Control del bloqueo neuromuscular

Cada vez que TwitchView realiza una medición, se traza un punto de datos en el gráfico de tendencias. El gráfico de tendenciasle permite visualizar cómo los agentes bloqueantes neuromusculares afectan a cada paciente de forma diferente. Utilizando el gráfico de tendencias, puedegestionar de forma proactiva el nivel de bloqueo intraoperatorio del paciente, redistribuyendo el NMBA según la respuesta individual del paciente y las condiciones quirúrgicas requeridas.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

El nivel de bloqueo neuromuscular aumenta de la parte superior a la inferior del gráfico.

  • Un punto verde indica un TOFR >90%.
  • Un punto en negro indica una TOFR <90%.
  • Un punto en gris claro indica un TOFC
  • El gráfico de tendencias que aparece en la imagen indica los periodos en los que se pueden esperar tasas relativas de recuperación muscular.

Consejo: Para ver el gráfico de tendencias, toca el recuadro de la esquina inferior izquierda de la pantalla de TwitchView. El punto de datos más reciente siempre estará a la derecha del gráfico, cerca de 0. Puede ajustar la escala de tiempo del gráfico de tendencias pulsando 15 m, 30 m, 1 h, 2 h u 8 h y retroceder pulsando la flecha azul.

Gestión de la reversión

Muchas instituciones implementan guías de reversión basadas en la literatura para utilizar la información proporcionada por TwitchView para 1) seleccionar el fármaco de reversión apropiado y 2) dosificar la reversión seleccionada de acuerdo con la necesidad en tiempo real del paciente.

GFURSHS

Expectativas clínicas


La respuesta de los pacientes al NMBA es variable.

  • Una dosis típica de rocuronio (0,6 mg/kg) tiene una duración clínica media de 31 minutos en adultos, pero la duración puede variar sustancialmente de un paciente a otro y oscilar entre 15 y 85 minutos.3


Las evaluaciones faciales son susceptibles a la estimulación muscular directa, y los músculos faciales se recuperan rápidamente.

  • Una TOFC 4 en la cara puede ir acompañada de una TOFC 1 o PTC en la mano.1


Es frecuente que los pacientes respiren espontáneamente en la PTC.

  • El CO2 y los volúmenes tidales normales también son frecuentes durante el bloqueo neuromuscular profundo.


La recuperación del Aductor Policis se alinea con la recuperación de la vía aérea superior.1

  • El estándar clínico para una "recuperación adecuada" es un TOFR ≥0,9 medido en el músculo aductor del pulgar.

Tabla de recuperación muscular relativa

¿Necesita el manual de usuario?

IFU

Instrucciones de TwitchArm

Hoja de instrucciones de TwitchArm - página 1

Pon a prueba tus conocimientos

¿Tiene más preguntas? ¿Solicitud de servicio?
Envíe el siguiente formulario y un representante se pondrá en contacto con usted.

El sistema TwitchView proporciona una monitorización cuantitativa de la transmisión neuromuscular, lo que permite a los médicos evaluar el grado de bloqueo neuromuscular tras la administración de agentes bloqueantes neuromusculares. El contenido de este sitio web y de este blog tiene únicamente fines de referencia y educativos y no sustituye al juicio clínico. Los profesionales sanitarios deben basar sus decisiones en su experiencia, formación y directrices pertinentes.