Éliminer la paralysie résiduelle grâce au monitorage neuromusculaire quantitatif
La paralysie résiduelle est fréquente, dangereuse et coûteuse
Même aujourd'hui, à l'ère du sugammadex, le blocage neuromusculaire résiduel - également connu sous le nom de paralysie résiduelle - reste une cause fréquente et souvent négligée de complications pour les patients.
De nombreuses études menées sur plusieurs décennies ont fait état de taux d'incidence de la paralysie résiduelle allant de 10 à 60 %.2 Même dans les établissements où le sugammadex est utilisé pour chaque inversion, l'incidence de la paralysie résiduelle peut atteindre 10 % si le monitorage neuromusculaire n'est pas utilisé.3
La paralysie résiduelle entraîne des complications pulmonaires postopératoires aux frais de l'hôpital.2, 4 Edwards et al. ont déterminé que les complications pulmonaires coûtent à l'hôpital universitaire de Temple environ 7 millions de dollars chaque année. La prévention d'une fraction de ces complications couvrirait l'achat de la surveillance neuromusculaire quantitative et le coût permanent des consommables, ce qui permettrait de réaliser d'importantes économies.4
Les directives de l'ASA et de l'ESAIC recommandent des moniteurs neuromusculaires quantitatifs
Les sociétés professionnelles d'anesthésie sont de plus en plus nombreuses à recommander le monitorage neuromusculaire quantitatif comme pratique standard.2, 5 On pense souvent à tort que le sugammadex a éliminé le besoin clinique d'un monitorage quantitatif du train de quatre. Cependant, les moniteurs neuromusculaires quantitatifs sont essentiels pour mettre en œuvre les recommandations fondées sur des preuves décrites dans les lignes directrices.
En plus des recommandations des lignes directrices, Bowdle et al. ont démontré que 87 % des patients (84 sur 97) pouvaient être inversés avec une dose de sugammadex inférieure à celle recommandée par le fabricant. Inversement, 13 % des patients ont eu besoin d'une dose supérieure à celle recommandée par le fabricant.6 Ce qu'il faut retenir : Un monitorage neuromusculaire quantitatif est nécessaire pour confirmer la récupération adéquate du patient, même avec le sugammadex.
- Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Gestion de la relaxation musculaire avec Rocuronium et inversion avec Neostigmine ou Sugammadex guidée par le monitoring quantitatif neuromusculaire. Anesth Analg. 12 mai 2023
- Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade : a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023 ; 138 : 13-41.
- Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. Reversal with sugammadex in the absence of monitoring did not preclude residual neuromuscular block. Anesthesia and Analgesia2013 ; 117 : 345-351.
- Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021 ; 24 : 100184.
- Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Peri-operative management of neuromuscular blockade : A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
- Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen ; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis Anesthesiology2023 ; 139:6-15
