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Guide de l'utilisateur TwitchView

Le TwitchView utilise l'électromyographie (EMG) validée cliniquement pour surveiller quantitativement le niveau de blocage neuromusculaire du patient. L'EMG mesure le potentiel d'action évoqué ou la réponse électrique du muscle. Contrairement à d'autres modalités de surveillance quantitative, l'EMG ne nécessite pas de mouvement et peut être utilisé lorsque les bras du patient sont repliés.

Conseil: les performances du moniteur dépendent du positionnement correct de l'électrode. Pour obtenir des conseils sur le placement des électrodes, regardez la brève vidéo d'instruction ci-dessous.

Placement des électrodes

Grande électrode
Placement des électrodes_Grande main-v1b
Placement de l'électrode_Grand_Pied-v2b

Placement de la main :

  1. Retirer les électrodes de stimulation de la gaine de protection.
  2. Localisez le sillon cubital et placez les électrodes de stimulation directement sur le nerf cubital, juste en amont du pli du poignet. (Remarque : le nerf cubital passe très près du bord médial du poignet par rapport au corps du patient.
  3. Enroulez les électrodes EMG 1 et 2 autour de la base interne du pouce et appuyez sur la courbe dans l'espace palmaire.
  4. Pousser les électrodes 1 et 2 vers le bas sur l'adducteur pollicis et le premier interosseux dorsal et fixer G à l'index.

Placement du pied :

  1. Retirer les électrodes de stimulation de la gaine de protection.
  2. Localisez la malléole interne et placez les électrodes de stimulation sur le nerf tibial postérieur à côté de la projection osseuse.
  3. Fixer 1 et 2 dans la voûte plantaire autour du flexor hallucis brevis.
  4. Coller G distalement sur la plante du pied ou le gros orteil.
Électrode moyenne
Petite électrode
Placement de l'électrode_Medium_v2c_hand
Placement d'électrodes_petite_main-v4b

Placement de la main :

  1. Retirer les électrodes de stimulation de la gaine de protection.
  2. Localisez le sillon cubital et placez les électrodes de stimulation directement sur le nerf cubital, juste en amont du pli du poignet. (Remarque : le nerf cubital passe très près du bord du poignet, médialement au corps du patient).
  3. Collez les électrodes EMG 1 et 2 sur la face palmaire de la main au-dessus de l'adducteur pollicis en évitant l'éminence thénar.
  4. Collez la masse distalement sur l'index ou le pouce.
Placement de l'électrode_Medium_v2c_foot
Placement de l'électrode_petit_pied-v2b

Placement du pied :

  1. Retirer les électrodes de stimulation de la gaine de protection.
  2. Localisez la malléole interne et placez les électrodes de stimulation sur le nerf tibial postérieur à côté de la projection osseuse.
  3. Fixer 1 et 2 dans la voûte plantaire autour du flexor hallucis brevis.
  4. Coller G distalement sur la plante du pied ou le gros orteil.
Petite électrode sur le pied du nourrisson
Électrode moyenne sur la main d'un patient adulte
Petite électrode sur la main du nourrisson
Électrode moyenne sur la main d'un patient adulte
Petite électrode sur le pied du nourrisson
Électrode moyenne sur la main d'un patient adulte

Conseil: Après avoir connecté l'électrode au câble du patient, placez un 4x4 sous la connexion et fixez-la avec du ruban adhésif. Pour les cas plus longs avec des bras repliés, renforcez l'électrode avec du ruban adhésif ou du coban pour éviter un retrait accidentel de l'électrode.

Modes de surveillance

Train de quatre (TOF ) Réponse mesurée à quatre impulsions de stimulation.

Rapport TOF (TOFR)
Le degré d'évanouissement ou de comparaison de la 4ème à la 1ère secousse, T4/T1

Graphiques de formation Rev X2-04

TOF Count (TOFC)
Nombre de réponses obtenues, de 0 à 4.

Graphiques de formation Rev X2-05

Compte post-tétanique (CTP)
- Réponse mesurée à une stimulation tétanique de 5 secondes à 50 Hz, lorsque le TOFC = 0.
- Le nombre de réponses à une contraction unique est compris entre 0 et 15, les chiffres les plus bas indiquant un blocage plus profond.

Compte post-tétanique PTC

Remarque: pour permettre une surveillance continue, TwitchView utilise le mode AutoPTCTM. Lorsque le mode AutoPTC est activé, TwitchView passe automatiquement du TOF, le mode par défaut, au PTC en fonction de la présentation en temps réel de votre patient.

Comment fonctionne le mode AutoPTC ?
Avant chaque PTC, un TOF est effectué. Si une réponse est obtenue, le moniteur annule la CTP et reprend la surveillance TOF.

Conseil: PTC >10 indique généralement que T1 reviendra dans les 10 minutes.

Lancement d'un dossier

  1. Réinitialisez le moniteur entre chaque cas. Menu → Nouvelle session → OK
  2. Connectez l'électrode au câble du patient. Le bouton Lecture devient vert si la vérification de l'électrode est réussie, et rouge si l'électrode n'est pas insérée ou si le contact est mauvais.
  3. Appuyez sur Play, une fois que le patient est anesthésié mais avant d'administrer le NMBA, pour optimiser les réglages et confirmer le placement des électrodes.
  4. Après le démarrage, TwitchView lance des mesures TOF à intervalles de 20 secondes.
  5. La première fois que le TOFC = 0, l' AutoPTC est déclenché.
Démarrage rapide de TwitchView

Conseil : Le démarrage pré-paralytique est recommandé pour confirmer le placement correct des électrodes et pour permettre au moniteur de sélectionner l'électrode avec le plus grand signal EMG et de régler le courant de stimulation optimal. Cependant, TwitchView peut être utilisé en post-paralytique avec les paramètres par défaut.

Confirmation du placement des électrodes

EMG pré-blocage sur TwitchView
Signal EMG médiocre avant blocage sur TwitchView

EMG pré-paralytique typique

  • Forme d'onde sinusoïdale et de grande amplitude
  • TOFR ~100%.

EMG pré-paralytique atypique

  • Forme d'onde relativement plate
  • Le moniteur indique un signal faible avec un TOFR entre parenthèses.

Conseil : Si le signal EMG est faible ou si le moniteur définit un courant de stimulation élevé (≥70mA), repositionnez les électrodes de stimulation, démarrez une nouvelle session sur le TwitchView et refaites le démarrage rapide.

Gestion du bloc neuromusculaire

Chaque fois que le TwitchView prend une mesure, un point de données est tracé sur le graphique de tendance. Le diagramme de tendance vous permetde visualiser comment les agents bloquants neuromusculaires affectent chaque patient différemment. Grâce au diagramme de tendance, vous pouvezgérer de manière proactive le niveau de blocage du patient en peropératoire - en redosant le NMBA en fonction de la réponse individuelle du patient et des conditions chirurgicales requises.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

Le niveau de blocage neuromusculaire augmente de haut en bas du graphique.

  • Un point en vert indique un TOFR >90%.
  • Un point en noir indique un TOFR <90%
  • Un point en gris clair indique un TOFC
  • Le graphique de tendance illustré indique les périodes auxquelles il faut s'attendre en ce qui concerne les taux de récupération musculaire relatifs.

Astuce : Pour visualiser le graphique de tendance, touchez la case dans le coin inférieur gauche de l'écran TwitchView. Le point de données le plus récent sera toujours à droite du tracé, près de 0. Vous pouvez ajuster l'échelle de temps du tracé de tendance en appuyant sur 15m, 30m, 1h, 2h ou 8h et revenir en arrière en appuyant sur la flèche bleue.

Gestion de l'inversion

De nombreux établissements mettent en place des guides d'inversion basés sur la littérature afin d'utiliser les informations fournies par TwitchView pour 1) sélectionner le médicament d'inversion approprié et 2) doser l'inversion sélectionnée en fonction des besoins en temps réel du patient.

GFURSHS

Attentes cliniques


La réponse des patients au NMBA est variable.

  • Une dose typique de rocuronium (0,6 mg/kg) a une durée clinique médiane de 31 minutes chez les adultes, mais cette durée peut varier considérablement d'un patient à l'autre et s'étendre de 15 à 85 minutes.3


Les évaluations faciales sont sensibles à la stimulation musculaire directe et les muscles faciaux récupèrent rapidement.

  • Un TOFC 4 sur le visage peut être accompagné d'un TOFC 1 ou d'un PTC sur la main.1


Il est fréquent que les patients respirent spontanément en cas de CTP.

  • Il est également fréquent que le CO2 en fin d'expiration et les volumes courants soient normaux lors d'un blocage neuromusculaire profond


La récupération de l'adducteur pollicis correspond à la récupération des voies aériennes supérieures.1

  • La norme clinique pour un "rétablissement adéquat" est un TOFR ≥0,9 mesuré au niveau du muscle adducteur pollicis.

Tableau de récupération musculaire relative

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IFU

Instructions pour le TwitchArm

Fiche d'instruction du TwitchArm - page 1

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Le système TwitchView fournit une surveillance quantitative de la transmission neuromusculaire, permettant aux cliniciens d'évaluer le degré de blocage neuromusculaire après l'administration d'agents bloquants neuromusculaires. Le contenu de ce site web et de ce blog est uniquement destiné à des fins de référence et d'éducation et ne remplace pas le jugement clinique. Les professionnels de la santé doivent s'appuyer sur leur expertise, leur formation et les lignes directrices pertinentes pour prendre leurs décisions.