Eliminare la paralisi residua con il monitoraggio neuromuscolare quantitativo
La paralisi residua è comune, pericolosa e costosa
Anche oggi, nell'era del sugammadex, il blocco neuromuscolare residuo, noto anche come paralisi residua, rimane una causa comune e spesso trascurata di complicazioni per i pazienti.
Numerosi studi condotti nell'arco di decenni hanno riportato tassi di incidenza della paralisi residua compresi tra il 10 e il 60%.2 Anche nelle istituzioni in cui il sugammadex viene utilizzato per ogni inversione, l'incidenza della paralisi residua rimane fino al 10% se non viene utilizzato il monitoraggio neuromuscolare.3
La paralisi residua causa complicazioni polmonari postoperatorie a spese dell'ospedale.2, 4 Edwards et al. hanno stabilito che le complicazioni polmonari costano al Temple University Hospital circa 7 milioni di dollari ogni anno. La prevenzione di una frazione di queste complicazioni coprirebbe l'acquisto di capitale per il monitoraggio neuromuscolare quantitativo e il costo continuo dei materiali di consumo, con un potenziale di grande risparmio.4
Le linee guida ASA ed ESAIC raccomandano il monitoraggio neuromuscolare quantitativo
Un crescente consenso delle società professionali di anestesia raccomanda il monitoraggio neuromuscolare quantitativo come pratica standard.2, 5 È opinione comune che il sugammadex abbia eliminato la necessità clinica di un monitoraggio quantitativo del treno dei quattro. Tuttavia, i monitor neuromuscolari quantitativi sono fondamentali per implementare le raccomandazioni basate sulle evidenze scientifiche delineate nelle linee guida.
Oltre alle raccomandazioni delle linee guida, Bowdle et al. hanno dimostrato che l'87% dei pazienti (84 su 97) poteva essere invertito con una dose di sugammadex inferiore a quella raccomandata dal produttore. Al contrario, il 13% ha richiesto una dose superiore a quella raccomandata dal produttore.6 Il risultato: Il monitoraggio neuromuscolare quantitativo è necessario per confermare un adeguato recupero del paziente, anche con il sugammadex.
- Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Gestione del rilassamento muscolare con Rocuronio e inversione con Neostigmina o Sugammadex guidata dal monitoraggio neuromuscolare quantitativo. Anesth Analg. 12 maggio 2023
- Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
- Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. L'inversione con sugammadex in assenza di monitoraggio non preclude il blocco neuromuscolare residuo. Anesthesia and Analgesia2013; 117: 345-351.
- Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Monitoraggio quantitativo universale del blocco neuromuscolare in un centro medico accademico - un'analisi multimodale del potenziale impatto sugli esiti clinici e sul costo totale delle cure. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.
- Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Gestione peri-operatoria del blocco neuromuscolare: una linea guida della Società europea di anestesiologia e terapia intensiva. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
- Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology2023; 139:6-15
