* 最良の状態」シナリオでは、残存神経筋遮断に起因する術後の肺合併症がすべてなくなったと仮定している。残りの合併症は他の原因によるものである。
残存麻痺は一般的で、危険で、費用がかかる
スガマデックスが使用されるようになった今日でも、残存神経筋遮断（残存麻痺とも呼ばれる）は、患者の合併症の原因として一般的であり、見過ごされがちである。
数十年にわたる複数の研究で、残存麻痺の発生率は10～60％と報告されている2。すべての反転にスガマデックスが使用されている施設であっても、神経筋モニタリングが使用されていない場合、残存麻痺の発生率は10％と高いままである3。
Edwardsらは、肺合併症がテンプル大学病院に毎年約700万ドルの損害を与えていることを明らかにした。これらの合併症のほんの一部を防ぐことができれば、定量的神経筋モニタリングの設備購入費と消耗品の継続費用をまかなうことができ、大きな節約になる可能性がある4。
ASAおよびESAICガイドラインは、定量的神経筋モニターを推奨している。
2, 5スガマデックスが定量的な四種神経筋モニターの臨床的必要性をなくしたという一般的な誤解がある。しかし、定量的神経筋モニターは、ガイドラインに概説されたエビデンスに基づく推奨を実施するために不可欠である。
ガイドラインの推奨に加え、Bowdleらは患者の87％（97例中84例）がメーカー推奨量以下のスガマデクスで回復可能であることを示した。逆に、13%はメーカー推奨量以上の投与が必要であった6：たとえスガマデックスを使用しても、患者の十分な回復を確認するためには、定量的な神経筋モニタリングが必要である。
参考文献
- Thilen SR、Sherpa JR、James AM、Cain KC、Treggiari MM、Bhananker SM。ロクロニウムによる筋弛緩の管理と、ネオスチグミンまたはスガマデクスによる筋弛緩の回復。Anesth Analg.2023年5月12日
- 神経筋遮断のモニタリングと拮抗に関する 2023 年米国麻酔科学会診療ガイドライン：米国麻酔科学会神経筋遮断タスクフォースによる報告 Anesthesiology2023; 138: 13-41.
- スガマデクスによるモニタリングなしでのリバーサルは、神経筋ブロックの残存を妨げなかった。 Anesthesia and Analgesia2013; 117: 345-351.
- 学術医療センターにおける普遍的な定量的神経筋遮断モニタリング-臨床転帰および総治療費への潜在的影響に関するマルチモーダル分析。 Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.
- Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Peri-operative Management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care.2023 Feb 1;40(2):82-94.
- (1)スガマデクスの心臓手術患者におけるロクロニウムの反転と再発麻痺の術後モニタリングのための用量探索試験(Anesthesiology2023; 139:6-15).
