TwitchView2｜定量的神経筋遮断モニター

TwitchView2は、世界中の100万例以上の臨床経験に基づき、完全に再設計されました。

TwitchView2は、手術室での酷使に耐え、最もモニタリングが困難な患者でも確実に動作するように設計された次世代の定量神経筋モニターです。より迅速な起動、臨床に関連するすべてのデータを1つのメインディスプレイに表示、麻酔医が電極を装着してSTARTボタンを押すだけのワークフローにより、私たちは「EASYボタン」を開発しました。

筋電図(EMG)は、定量的な神経筋モニタリングの新たなゴールドスタンダードとして推奨されていますが [3] 、どのモニタリングシステムも独特です。モニターソフトウェアとハードウェアの固有の違いは、測定精度、性能、ルーチンケアへのモニターの組み込みやすさに影響します。

Blinkでは、検証された性能、信頼性、使いやすさに重点を置いています。TwitchViewと市販されている他のモニターを比較し、性能の違いや臨床判断への影響を確認してください。

査読付き出版物におけるバリデーション

性能の検証：TwitchView EMGは、一流の論文において、正確であり、メカノミオグラフィ（MMG）と互換性があることが検証されています^{4, 5。}
臨床的検証：TwitchViewを使用することで、残存麻痺がなくなり、NMB薬の管理が変わり、患者の安全性が向上し、不必要な病院経費が削減されることが証明されています^1。

便利なワークフロー

ユーザーとの対話：電極を装着し、再生ボタンを押すとモニタリングが開始されます。
自動モニタリング：特許取得済みの^AutoPTCTMモードは、TOF測定とPTC測定を自動的に切り替えます。
EMR接続：Epic、Cerner、Innovianなどでの手作業によるチャート作成が不要になります。オープン・インターフェースに対応しているため、どのようなEMRにも接続できます。

信頼できるハードウェア

システム構造：頑丈なモニターケースとケーブル、ホスピタルグレードの電源コード。
ユニバーサルマウント：あらゆる手術室のセットアップをサポートする柔軟な構成を備えた独自のマウントアーム。
米国製：TwitchView2は、ワシントン州シアトルで設計・製造されています。

高度なアルゴリズム

EMG測定技術：複数のEMG信号の特徴の検出とともに複合活動電位の曲線下面積（AUC）を統合し、わずかな筋の痙攣も正確に識別するために、数千のデータポイントにわたって包括的な波形分析を実行します。
ノイズキャンセリング：患者信号を分離し、わずか0.2mVの波形を捕捉することで、深いブロック中や新生児のようなモニタリングが困難な患者でも信頼性の高いパフォーマンスを実現します。

新しくなった電極

3種類の電極サイズ：ラージ、ミディアム、スモール、体重10kg未満の新生児用電極。
どのサイズも、ラインや他のセンサーと一緒に設置できるよう、最小限のフットプリントで設計されています。

TwitchViewは、 TOFとPTCのモニタリングモードを自動的に切り替えるオートPTC^TM 機能により、患者のブロックレベルを継続的に更新します。リアルタイムのデータに加え、すべての測定値がインタラクティブなトレンドプロットにプロットされるため、臨床医は神経筋遮断薬（NMBA）が患者ごとにどのように異なる影響を与えるかを視覚化することができます。ダイナミックなデータにアクセスすることで、麻酔プロバイダーは個々の患者や症例のニーズに応じて薬剤を投与することができる。 Bowdle らによって実証されたように、TwitchViewは、より少ない逆転用量の有効性と、薬理学的逆転を伴わない患者の自然回復を確認するために使用することができる[2]。

症例タイプ胃切除術
症例期間：4 時間
患者年齢：35 歳
患者体重：148kg
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電極サイズ：大
挿管用量：100mg サクシニルコリン
維持用量：30mg ロクロニウム
逆転：自然回復

TwitchViewでTOF比≧90％までの完全な自然回復を確認-薬理学的逆転は必要なし！

Case-Highlight_Laproscopic

症例の種類胆嚢摘出術
症例時間：2時間
患者年齢: 87歳
患者体重: 87kg
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電極サイズ：大
挿管用量：ロクロニウム50mg
維持量：ロクロニウム10mg
逆転投与：200mgスガマデクス

スガマデクス投与後、効果が出始めるまで6分、十分な回復（TOFR≥90%）を得るまで10分かかった。スガマデクス投与2分後、医療者は顔面に4回の痙攣を認めたが、TwitchViewではTOFカウント（TOFC）1が計測された。

TwitchViewは医療者に正確に知らせ、このリスクの高い高齢患者がTOFC 1で抜管されるのを防いだ。

Case-Highlight_Cath-Lab

Case Type: Cardiac Catheterization
Case Duration: 2 hours
Patient Age: 12 years
Patient Weight: 34kg
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Electrode Size：中型
挿管用量：34mg ロクロニウム
維持用量：2x 10mg ロクロニウム
回復：自然回復

連続データとトレンドプロットにより、ロクロニウムのクリアランスが速いことがわかり、より頻繁な投与が可能になります。症例が完了すると、TwitchViewは自然回復が達成され、逆転投与が行われなかったことを確認します。

Case-Highlight_Cardiac

症例タイプ先天性心不全の矯正
症例期間：7時間
患者年齢：5歳
患者体重：16.6kg
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電極サイズ：中型
挿管用量：2mg/kg ロクロニウム（Roc）
^第1維持用量：4x 0.6mg/kg Roc
^第2維持用量：1mg/kg Roc
逆転用量：2x 4mg/kg Sugammadex

バイパスの前に、TwitchViewにより0.6mg/kgを 40分ごとに再投与し、必要な手術条件を維持した。4mg/kgのスガマデックスをPTC5で投与した後、TwitchViewは回復が停滞していることを示し、2回目の逆転投与が行われた。

Case-Highlight_Plastics

症例タイプ口蓋裂の修復
症例期間：4 時間
患者年齢：7ヵ月
患者体重：6.7kg
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電極サイズ：小
挿管用量：1mg/kg ロクロニウム（Roc）
維持用量：なし
逆転：自然回復

TwitchViewは、ロクロニウムの導入用量が4.5時間の症例で十分な手術条件を提供し、自然回復を確認したことを示した。

Case-Highlight_Urology-1

症例タイプ：腎盂形成術
症例時間：2時間
患者年齢：2ヶ月
患者体重：6kg
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電極サイズ：小
挿管用量：1.2mg/kg ロクロニウム（Roc）
維持用量：なし
^1回目の逆転用量：4mg/kg
^2回目の逆転用量：2mg/kg in PACU

スガマデクスの4mg/kg逆転投与はTOFR42%で失速したが、患者は主観的評価に合格し、抜管してPACUに運ばれた。回復は進まず、赤ちゃんは泣きやまなかった。PACUで2mg/kgのスガマデックスを追加投与したところ、赤ちゃんはTOFR 91％まで回復し、落ち着いて哺乳瓶を受け入れた。

1.ThilenらはTwitchViewを使用して残存神経筋遮断を除去し、薬剤費を削減した。

画期的な研究として、ThilenらはTwitchViewを使用したロクロニウム遮断・反転プロトコルの影響を調査した。

EMGベースの定量的神経筋モニター[TwitchView]と意思決定支援ガイドを用いることで、全患者の50％未満にスガマデックスを使用しながら、残存神経筋遮断の発生率は前例のない0％を達成しました。私たちの混合手術集団の約20％の患者は、十分な自然回復を達成し、薬理学的逆転を必要としなかった [2]」。

TwitchViewが術中管理と神経筋遮断の解除をガイドすることで、麻痺の残存が防止され、解除にかかる薬剤費は、スガマデックスを普遍的に使用するよりも70％低かった[1]。

Thilen博士の研究の詳細については、こちらをご覧ください：神経筋遮断に関するASA診療ガイドラインの実施方法

2.Bowdleらは、TwitchViewを用いて、スガマデクス反転後の回復が不十分であることを確認している。

画期的な研究で、BowdleらはTwitchViewを用いて心臓手術後のスガマデックスの漸増投与の有効性を検証した。研究者らは、スガマデックスの推奨用量より少ない投与量で多くの患者が回復し、十分な回復を得るためにはより多くの投与量を必要とする患者もいるという仮説を立てた。

登録された126例の患者のうち26例（20％）がTOFR≧90％まで自然に回復した。
97例中84例（87％）は、メーカー推奨量以下のスガマデックスが必要であり、 13例（13％）は、メーカー推奨量以上のスガマデックスが必要であった。
13人（13％）はメーカー推奨量以上の投与が必要であった[2] 。

付随論説 [6] でToddとKopmanは次のようにコメントしている：

この結果は、ルーチンの定量的神経筋遮断モニタリングの価値について、これまでで最も強力なエビデンスであり、スガマデックスがそのようなモニタリングの必要性をなくすと考えることの誤りを明確に示している。

ブロック拮抗に対するTwitchViewの潜在的影響の詳細については、こちらをお読みください：定量的Train of Fourがロクロニウム反転に与える影響

神経筋遮断薬による麻痺の残存や不十分な回復は、上気道閉塞、再挿管、肺炎、入院期間の延長といった重篤な合併症を引き起こす可能性がある。このような事態の原因はしばしば誤認されているが、証拠は明白である。

残存麻痺をなくすことが証明されている唯一の戦略は、抜管前に患者の回復（TOF比≥90%）を確認するために定量的神経筋モニタリングを使用することである [1] 。しかし、定量的神経筋モニターは主観的評価法よりも高価である。Edwardsらは、このコスト増が正当化されるかどうかを判断するために、彼らの学術施設で定量的神経筋モニターを採用した場合の臨床的および財政的な潜在的影響を調べるために、マルチモーダル分析を行った。

研究者たちは、術後の肺合併症がテンプル大学病院に年間約700万ドルの損害を与えていることを突き止めた。一方、TwitchViewを導入した場合の年間コストは162,000ドルであった。分析の結果、TwitchViewはテンプル・ヘルス・システム全体のすべての麻酔場所に設置された。

神経筋遮断の残存を防ぐことで、テンプル病院の麻酔プロバイダーは患者の転帰を改善し、病院経費を削減することができる。

"これは私たちの専門分野にとって本当にチャンスです" -ゴードン・モアウッド博士
麻酔学部長兼教授
テンプル大学

参考文献

Thilen SR、Sherpa JR、James AM、Cain KC、Treggiari MM、Bhananker SM。ロクロニウムによる筋弛緩の管理と、ネオスチグミンまたはスガマデクスによる筋弛緩の回復。Anesth Analg.2023 5月12日
T.心臓手術患者におけるロクロニウムの反転と再発麻痺の術後モニタリングのためのスガマデックスの用量探索研究。麻酔科学 2023; 139:6-15
神経筋遮断のモニタリングと拮抗に関する2023年米国麻酔科学会診療ガイドライン：米国麻酔科学会神経筋遮断に関するタスクフォースによる報告。Anesthesiology2023; 138: 13-41.
Bowdle、他：train-of-four twitch responseのカウント：触診とmechanomyography、acceleromyography、electromyographyとの比較。Bowdle A, et al.
プロトタイプ筋電図とメカノミオグラフおよび加速度筋電図の神経筋遮断評価における比較。Anesthesia.2020;75(2):187-195.
トッドMM、コップマンAF。スガマデックスは銀の弾丸ではない：モニターなしの逆転に関する警告。Anesthesiology.2023 Jul 1;139(1):1-3.
学術医療センターにおける普遍的な定量的神経筋遮断モニタリング-臨床転帰と総ケアコストへの潜在的影響に関するマルチモーダル分析。Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.

TwitchViewシステムは、神経筋伝達の定量的モニタリングを提供し、臨床医が神経筋遮断剤投与後の神経筋遮断の程度を評価することを可能にします。本ウェブサイトおよびブログの内容は、参考および教育目的のみであり、臨床的判断に代わるものではありません。医療従事者は、自身の専門知識、トレーニング、および関連ガイドラインに基づき、判断を下すべきである。

TwitchView2は、世界中の100万例以上の臨床経験に基づき、完全に再設計されました。

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