한국어

정량적 신경근 모니터링을 통한 잔류 마비 제거

정량적 4열차(TOF) 모니터링은 신경근 차단을 평가할 때 추측을 배제합니다. 전 세계 주요 병원에서 임상의들이 TwitchView 를 사용하여 환자 안전은 높이고 치료 비용은 낮췄습니다.1

헤더그래픽_v3c
Graph_v2b
* '최상의 상태' 시나리오는 잔류 신경근 차단으로 인한 수술 후 폐 합병증이 모두 제거되었다고 가정합니다. 나머지 합병증은 다른 원인에 기인합니다.

잔류 마비는 흔하고 위험하며 비용이 많이 듭니다.

슈가마덱스를 사용하는 오늘날에도 잔류 마비라고도 하는 잔류 신경근 차단은 환자 합병증의 흔하고 종종 간과되는 원인으로 남아 있습니다.

수십 년에 걸친 여러 연구에서 잔류 마비 발생률이 10~60%에 이르는 것으로 보고되었습니다.2 모든 역전술에 슈감마덱스를 사용하는 기관에서도 신경근 모니터링을 사용하지 않는 경우 잔류 마비 발생률이 10%에 달합니다.3

잔류 마비는 수술 후 폐 합병증을 유발하여 병원 비용으로 이어집니다.2, 4 Edwards 등은 폐 합병증으로 인해 템플 대학 병원에서 매년 약 700만 달러의 비용이 발생한다고 밝혔습니다. 이러한 합병증의 일부만 예방해도 정량적 신경근 모니터링을 위한 자본 구매와 지속적인 소모품 비용을 크게 절감할 수 있습니다.4

정량적 신경근 모니터를 권장하는 ASA 및 ESAIC 가이드라인

전문 마취 학회에서는 정량적 신경근 모니터링을 표준 관행으로 권장하고있습니다.2, 5 슈가마덱스가 임상에서 정량적 신경근 모니터링의 필요성을 제거했다는 오해가 있습니다. 그러나 정량적 신경근 모니터링은 가이드라인에 명시된 근거 기반 권장 사항을 이행하는 데 매우 중요합니다.

가이드라인의 권장 사항 외에도 Bowdle 등은 환자의 87%(97명 중 84명)가 제조업체의 권장 용량보다 적은 양의 슈가마덱스로 역전될 수 있음을 입증했습니다. 반대로 13%는 제조업체의 권장 용량보다 더 많은 용량이 필요했습니다.6 결론은 다음과 같습니다: 슈가마덱스를 사용하더라도 환자의 적절한 회복을 확인하려면 정량적인 신경근 모니터링이 필요합니다.

Teaching_v1b
참조
  1. 틸렌 SR, 셰르파 JR, 제임스 AM, 케인 KC, 트레지아리 MM, 바난커 SM. 정량적 신경근 모니터링을 통한 로쿠로니움을 사용한 근육 이완 및 네오스티그민 또는 슈가마덱스를 사용한 역전 관리. Anesth Analg. May 12, 2023
  2. 2023 미국 마취과학회 신경근 차단 모니터링 및 길항작용에 대한 진료 지침: 신경근 차단에 관한 미국 마취과학회 태스크포스 보고서. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
  3. 코타케 Y, 오치아이 R, 스즈키 T 등. 모니터링이 없는 상태에서 슈감마덱스로 역전해도 잔류 신경근 차단을 예방하지 못했습니다. 마취 및 통증2013; 117: 345-351.
  4. Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. 학술 의료 센터에서의 보편적인 정량적 신경근 차단 모니터링 - 임상 결과 및 총 치료 비용에 대한 잠재적 영향의 다중 모드 분석. 수술 전후 치료 및 수술실 관리2021; 24: 100184.
  5. Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. 신경근 차단 수술 전후 관리: 유럽 마취 및 집중치료학회 지침서(A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care). 2023 Feb 1;40(2):82-94.
  6. 앤드류 보들, 키샤니 J. 하토투웨가마, 스드잔 젤라치치, 샤론 T. 응우옌, 케이 토가시, 켈리 E. 마이클슨; 심장 수술 환자에서 로쿠로니움 역전 및 수술 후 마비 재발 모니터링을 위한 슈감마덱스 용량 찾기 연구. 마취학2023; 139:6-15