TwitchView는 임상적으로 검증된 근전도(EMG)를 활용하여 환자의 신경근 차단 수준을 정량적으로 모니터링합니다. 근전도는 유발된 활동 전위 또는 근육의 전기적 반응을 측정합니다. 다른 정량적 모니터링 방식과 달리 근전도에는 움직임이 필요하지 않으며 환자의 팔을 집어넣은 상태에서도 활용할 수 있습니다.
팁: 모니터 성능은 전극의 올바른 배치에 따라 달라집니다. 전극 배치에 대한 팁은 아래의 간단한 교육용 비디오를 참조하세요.
전극 배치
손 배치:
릴리스 라이너에서자극 리드를 제거합니다.
척골홈을 찾아 손목 주름 바로 근위부의 척골 신경 바로 위에 자극 리드를 배치합니다. (참고: 척골 신경은 환자의 신체 내측 손목 가장자리와 매우 가깝게 지나갑니다.
EMG 전극 1과 2를 엄지손가락 안쪽 바닥에감고 곡선을 웹 공간으로 누릅니다.
1번과 2번을 내전근과 첫 번째 등쪽 골간근에아래로 밀고 G를 인덱스에 부착합니다.
발 배치:
릴리스 라이너에서자극 리드를 제거합니다.
내측 비골을 찾아 뼈 돌기 옆의 후경골 신경 위에 자극 전극을 배치합니다.
1번과 2번을 비골굴곡근 주변의발 아치 내에 부착합니다.
G를 발바닥 또는 엄지발가락의원위부에 부착합니다.
손 배치:
릴리스 라이너에서자극 리드를 제거합니다.
척골홈을 찾아 손목 주름 바로 근위부의 척골 신경 바로 위에 자극 리드를 놓습니다. (참고: 척골 신경은 환자의 신체 내측 손목 가장자리와 매우 가깝게 지나갑니다.)
내전근을 피하여 내전근 위의 손바닥 면에EMG 전극 1과 2를 부착합니다.
검지 또는 엄지의원위 쪽에 부착합니다.
발 배치:
릴리스 라이너에서자극 리드를 제거합니다.
내측 비골을 찾아 뼈 돌기 옆의 후경골 신경 위에 자극 전극을 배치합니다.
1번과 2번을 비골굴곡근 주변의발 아치 내에 부착합니다.
G를 발바닥 또는 엄지발가락의원위부에 부착합니다.
팁: 팁: 전극을 환자 케이블에 연결한 후 연결부 아래에 4x4를 놓고 테이프로 제자리에 고정합니다. 팔을 집어넣은 긴 케이스의 경우 테이프나 코밴으로 전극을 보강하여 실수로 전극이 제거되는 것을 방지하세요.
모니터링 모드
TOF(Train-of-Four ) 네 개의 자극 펄스에 대한 측정된 반응
TOF 비율(TOFR) 4번째 트위치와 첫 번째 트위치의 페이드 또는 비교 정도, T4/T1
TOF 수(TOFC) 유도된 응답 수(0~4)
태탄 후 횟수(PTC) - TOFC가 0일 때 5초간 50Hz 테타닉 자극에 대한 측정된 반응입니다. - 0에서 15까지의 단일 경련 반응 횟수이며, 숫자가 낮을수록 더 깊은 봉쇄를 나타냅니다.
참고: 지속적인 모니터링을 지원하기 위해 TwitchView는 AutoPTCTM을 활용합니다. AutoPTC 모드가 켜져 있으면 TwitchView는 환자의 실시간 프레젠테이션에 따라 기본 모드인 TOF와 PTC 사이를 자동으로 전환합니다.
AutoPTC는 어떻게 작동하나요? 모든 PTC 전에 TOF가 수행됩니다. 응답이 도출되면 모니터는 PTC를 취소하고 TOF 모니터링을 다시 시작합니다.
팁: PTC > 10은 일반적으로 T1이 ~10분 이내에 반환됨을 나타냅니다.
케이스 시작하기
모든 케이스 사이에 모니터를재설정합니다. 메뉴 → 새 세션 → 확인
전극을 환자 케이블에 연결합니다. 전극 확인을 통과하면 재생 버튼이 녹색으로 바뀌고 전극이 삽입되지 않았거나 접촉 상태가 좋지 않으면 빨간색으로 바뀝니다.
설정을 최적화하고 전극 배치를 확인하려면 환자가 마취된 후 NMBA를 투여하기 전에재생 버튼을 누르세요.
시작 후 TwitchView는 20초 간격으로 TOF 측정을 시작합니다.
처음으로 TOFC = 0이 되면 AutoPTC가 트리거됩니다.
팁: 올바른 전극 배치를 확인하고 모니터가 EMG 신호가 가장 큰 전극을 선택하고 최적의 자극 전류를 설정할 수 있도록 하려면 사전 마비 시작을 권장합니다. 그러나 TwitchView는 기본 설정으로 마비 후에도 사용할 수 있습니다.
전극 배치 확인
전형적인 마비 전 심전도
파형은 정현파이며 진폭이 큼
TOFR ~100%.
비정형 마비 전 심전도
파형이 비교적 평탄함
모니터에 괄호 안에 TOFR이 표시되어 신호가 좋지 않음을 나타냅니다.
팁: EMG 신호가 좋지 않거나 모니터가 높은 자극 전류 (≥70mA) 를 설정하는 경우 , 자극 리드의 위치를 변경하고 TwitchView에서 새 세션을 시작한 다음 빠른 시작을 다시 실행하세요.
신경근 봉쇄 관리
TwitchView가 측정할 때마다 데이터 포인트가 트렌드 플롯에 그려집니다. 트렌드 플롯을 사용하면신경근 차단제가 환자마다 어떻게 다르게 영향을 미치는지 시각화할수 있습니다.트렌드 플롯을 사용하면개별 환자의 반응과 필요한 수술 조건에 따라 수술 중 NMBA를 재투여하는 환자의 차단 수준을 능동적으로 관리할수 있습니다.
신경근 봉쇄 수준은 플롯의 위쪽에서 아래쪽으로 갈수록 증가합니다.
녹색 점은 TOFR이 90% 이상임을 나타냅니다.
검은색 점은 TOFR <90%를 나타냅니다.
밝은 회색 점은 TOFC를 나타냅니다.
그림의 추세선은 상대적인 근육 회복률을 기대할 수 있는 기간을 나타냅니다.
팁: 트렌드 플롯을 보려면 TwitchView 디스플레이 왼쪽 하단에 있는 상자를 터치하세요. 가장 최근 데이터 포인트는 항상 0에 가까운 플롯의 오른쪽에 있습니다. 15m, 30분, 1시간, 2시간 또는 8시간을 눌러 트렌드 플롯 시간 척도를 조정하고 파란색 화살표를 눌러 뒤로 스크롤할 수 있습니다.
역전 관리
많은 기관에서 문헌에 기반한 역전 가이드를 구현하여 TwitchView에서 제공하는 정보를 사용하여 1) 적절한 역전 약물을 선택하고 2) 환자의 실시간 필요에 따라 선택한 역전 약물을 투여합니다.
임상 기대치
NMBA에 대한 환자 반응은 다양합니다.
로쿠로니움의 일반적인 용량(0.6 mg/kg)은 성인에서 임상 지속 시간의 중앙값이 31분이지만, 지속 시간은 환자마다 크게 다를 수 있으며 15~85분까지 다양합니다.3
질문이 더 있으신가요? 서비스 요청? 아래 양식을 제출하시면 담당자가 연락을 드릴 것입니다.
TwitchView 시스템은 신경근 전달에 대한 정량적 모니터링을 제공하여 임상의가 신경근 차단제 투여 후 신경근 차단 정도를 평가할 수 있도록 합니다. 이 웹사이트와 블로그의 콘텐츠는 참고 및 교육 목적으로만 제공되며 임상적 판단을 대체하지 않습니다. 의료 전문가는 자신의 전문 지식, 교육 및 관련 지침에 따라 결정을 내려야 합니다.
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