TwitchView2 | Ilościowy monitor blokady nerwowo-mięśniowej

Przedstawiamy TwitchView2, całkowicie przeprojektowany na podstawie doświadczeń z ponad 1 000 000 przypadków klinicznych na całym świecie.

TwitchView2 to nowej generacji ilościowy monitor nerwowo-mięśniowy zaprojektowany tak, aby wytrzymać nadużycia na sali operacyjnej i działać niezawodnie nawet u najtrudniejszych do monitorowania pacjentów. Dzięki szybszemu uruchamianiu, wszystkim istotnym klinicznie danym na jednym głównym wyświetlaczu i przepływowi pracy, w którym anestezjolog po prostu umieszcza elektrodę i naciska przycisk START, stworzyliśmy "ŁATWY przycisk".

Elektromiografia (EMG) jest zalecana jako nowy złoty standard ilościowego monitorowania nerwowo-mięśniowego [3], ale każdy system monitorowania jest wyjątkowy. Nieodłączne różnice w oprogramowaniu i sprzęcie monitora wpływają na dokładność pomiaru, wydajność i łatwość, z jaką monitor można włączyć do rutynowej opieki.

W Blink koncentrujemy się na sprawdzonej wydajności, niezawodności i łatwości użytkowania. Zachęcamy wszystkich potencjalnych klientów do porównania TwitchView z dowolnym innym monitorem na rynku, aby zobaczyć różnice w wydajności i wpływie na podejmowanie decyzji klinicznych.

Walidacja w recenzowanych publikacjach

Walidacja wydajności: Badanie TwitchView EMG zostało zweryfikowane jako dokładne i zamienne z mechanomiografią (MMG) w najlepszych publikacjach^{.4, 5}
Walidacja kliniczna: Udowodniono, że stosowanie TwitchView eliminuje paraliż resztkowy i zmienia sposób zarządzania lekami NMB, zwiększając bezpieczeństwo pacjentów i zmniejszając niepotrzebne wydatki szpitala^.1

Wygodny przepływ pracy

Interakcja z użytkownikiem: Podłącz elektrodę i naciśnij przycisk odtwarzania, aby rozpocząć monitorowanie... to wszystko.
Automatyczne monitorowanie: Opatentowany tryb ^AutoPTCTM automatycznie przełącza się między pomiarami TOF i PTC.
Łączność EMR: Eliminuje ręczne tworzenie wykresów w systemach Epic, Cerner, Innovian i innych. Obsługujemy otwarty interfejs, co oznacza, że połączymy się z dowolnym EMR.

Niezawodny sprzęt

Konstrukcja systemu: Wzmocniona obudowa monitora i kabel z przewodem zasilającym klasy szpitalnej.
Uniwersalne mocowanie: Opatentowane ramię montażowe z elastycznymi konfiguracjami do obsługi dowolnej konfiguracji sali operacyjnej.
Made in USA: TwitchView2 został zaprojektowany i zbudowany w Seattle, WA

Zaawansowany algorytm

Technika pomiaru EMG: Wykonuje kompleksową analizę kształtu fali w tysiącach punktów danych, integrując obszar pod krzywą (AUC) złożonego potencjału czynnościowego wraz z wykrywaniem wielu cech sygnału EMG, aby precyzyjnie zidentyfikować nawet najmniejsze drgania mięśni.
Redukcja szumów: Izoluje sygnał pacjenta, rejestrując przebiegi o wartości zaledwie 0,2 mV, umożliwiając niezawodne działanie podczas głębokiego bloku i u trudnych do monitorowania pacjentów, takich jak noworodki.

Nowe i ulepszone elektrody

Trzy rozmiary elektrod: Duża, Średnia i Mała, elektroda przeznaczona dla noworodków o wadze <10 kg.
Wszystkie rozmiary mają minimalną powierzchnię do umieszczenia obok linii i innych czujników.

TwitchView zapewnia ciągłe aktualizacje poziomu blokady u pacjenta dzięki funkcji ^Auto-PTCTM automatycznie przełączającej między trybami monitorowania TOF i PTC. Oprócz danych w czasie rzeczywistym, każdy pomiar jest wykreślany na interaktywnym wykresie trendu, umożliwiając lekarzom wizualizację wpływu środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (NMBA) na każdego pacjenta w inny sposób. Dostęp do dynamicznych danych umożliwia anestezjologom dawkowanie leków zgodnie z indywidualnymi potrzebami pacjenta i przypadku - często skutkując podaniem mniejszej ilości NMBA. Jak wykazali Bowdle i wsp., TwitchView można wykorzystać do potwierdzenia skuteczności mniejszych dawek odwracających i spontanicznego powrotu pacjenta do zdrowia bez odwracania farmakologicznego [2].

Typ przypadku: Gastrektomia
Czas trwania przypadku: 4 godziny
Wiek pacjenta: 35 lat
Waga pacjenta: 148 kg
---
Rozmiar elektrody: Duża
Dawka intubacyjna: 100mg sukcynylocholiny
Dawka podtrzymująca: 30 mg rokuronium
Odwrócenie: Spontaniczny powrót do zdrowia

TwitchView potwierdza całkowitą spontaniczną regenerację do współczynnika TOF ≥90% - nie ma potrzeby odwracania farmakologicznego!

Case-Highlight_Laproscopic

Typ przypadku: Cholecystektomia
Czas trwania przypadku: 2 godziny
Wiek pacjenta: 87 lat
Waga pacjenta: 87 kg
---
Rozmiar elektrody: Duża
Dawka intubacyjna: 50 mg rokuronium
Dawka podtrzymująca: 10 mg rokuronium
Dawka odwracająca: 200 mg sugammadeksu

Po podaniu sugammadeksu minęło sześć minut, zanim zaczął działać i 10 minut, aby osiągnąć odpowiedni powrót do zdrowia (TOFR ≥90%). Dwie minuty po podaniu sugammadeksu dostawca odnotował cztery drgawki na twarzy, podczas gdy TwitchView zmierzył TOF Count (TOFC) 1.

TwitchView dokładnie poinformował o tym lekarza, zapobiegając ekstubacji tego zagrożonego pacjenta w podeszłym wieku przy TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Typ przypadku: Cewnikowanie serca
Czas trwania przypadku: 2 godziny
Wiek pacjenta: 12 lat
Waga pacjenta: 34 kg
---
Rozmiar elektrody: Średnia
Dawka intubacyjna: 34mg rokuronium
Dawki podtrzymujące: 2x 10 mg rokuronium
Odwrócenie: Spontaniczny powrót do zdrowia

Dane ciągłe i wykres trendu informują dostawców o szybkim usuwaniu rokuronium, co prowadzi do częstszego dawkowania. Po zakończeniu przypadku TwitchView potwierdza, że osiągnięto spontaniczną regenerację i nie zastosowano odwrócenia.

Case-Highlight_Cardiac

Typ przypadku: Korekcja wrodzonej wady serca
Czas trwania przypadku: 7 godzin
Wiek pacjenta: 5 lat
Waga pacjenta: 16,6 kg
---
Rozmiar elektrody: Średnia
Dawka intubacyjna: 2mg/kg Rocuronium (Roc)
^Pierwsza dawka podtrzymująca: 4x0,6mg/kg Roc
^Druga dawka podtrzymująca: 1mg/kg Roc
Dawki odwracające: 2x 4mg/kg Sugammadexu

Przed pomostowaniem, TwitchView kierował dawkami0,6 mg/kg co 40 minut, aby utrzymać niezbędne warunki chirurgiczne. Po podaniu 4 mg/kg sugammadeksu przy PTC wynoszącym 5, TwitchView wskazał, że powrót do zdrowia utknął w martwym punkcie i podano drugą dawkę odwracającą.

Case-Highlight_Plastics

Typ przypadku: Naprawa rozszczepu podniebienia
Czas trwania przypadku: 4 godziny
Wiek pacjenta: 7 miesięcy
Waga pacjenta: 6,7 kg
---
Rozmiar elektrody: Mała
Dawka intubacyjna: 1mg/kg Rocuronium (Roc)
Dawka podtrzymująca: Brak
Odwrócenie: Spontaniczny powrót do zdrowia

TwitchView wskazał, że indukcyjna dawka rokuronium zapewniła wystarczające warunki chirurgiczne w 4,5-godzinnym przypadku i potwierdziła spontaniczny powrót do zdrowia - nie zastosowano odwrócenia.

Case-Highlight_Urology-1

Typ przypadku: Pyeloplastyka
Czas trwania przypadku: 2 godziny
Wiek pacjenta: 2 miesiące
Waga pacjenta: 6 kg
---
Rozmiar elektrody: Mała
Dawka intubacyjna: 1,2mg/kg Rocuronium (Roc)
Dawka podtrzymująca: Brak
^Pierwsza dawka odwracająca: 4mg/kg
^Druga dawka odwracająca: 2mg/kg w PACU

Odwracająca dawka sugammadeksu 4 mg / kg utknęła w martwym punkcie przy TOFR 42%, ale pacjent przeszedł subiektywną ocenę, został ekstubowany i zabrany na PACU. Powrót do zdrowia nie postępował, a dziecko było niepocieszone. W PACU podano dodatkowe 2 mg/kg sugammadeksu i dziecko odzyskało TOFR 91%, uspokoiło się i przyjęło butelkę.

1. Thilen i wsp. wykorzystują TwitchView do wyeliminowania resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej i obniżenia kosztów leków.

W przełomowym badaniu Thilen i wsp. zbadali wpływ protokołu wykorzystującego TwitchView do zarządzania blokadą i odwróceniem rokuronium.

Komentując wyniki badania, pierwszy autor dr Thilen zauważył: "Korzystając z ilościowego monitora nerwowo-mięśniowego opartego na EMG [TwitchView] i przewodnika wspomagającego podejmowanie decyzji, osiągnęliśmy bezprecedensowy 0% wskaźnik występowania resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej przy użyciu sugammadeksu u mniej niż 50% wszystkich pacjentów. Około 20% pacjentów w naszej mieszanej populacji chirurgicznej osiągnęło odpowiedni spontaniczny powrót do zdrowia i nie wymagało odwrócenia farmakologicznego [2]".

Dzięki TwitchView kierującemu śródoperacyjnym zarządzaniem i odwracaniem blokady nerwowo-mięśniowej, udało się zapobiec resztkowemu paraliżowi, a koszty leków odwracających były o 70% niższe niż w przypadku powszechnego stosowania sugammadeksu [1].

Bardziej szczegółowy przegląd badania dr Thilena można znaleźć na stronie: Jak wdrożyć wytyczne ASA dotyczące blokady nerwowo-mięśniowej?

2. Bowdle i wsp. używają TwitchView do potwierdzenia nieodpowiedniego powrotu do zdrowia po odwróceniu sugammadeksu.

W przełomowym badaniu Bowdle i wsp. wykorzystali TwitchView do przetestowania skuteczności miareczkowanych dawek sugammadeksu po operacji kardiochirurgicznej. Badacze postawili hipotezę, że stan wielu pacjentów można odwrócić stosując mniejszą niż zalecana na etykiecie dawkę sugammadeksu, a niektórzy pacjenci wymagaliby większej dawki, aby osiągnąć odpowiedni powrót do zdrowia.

Dwudziestu sześciu (20%) ze 126 włączonych pacjentów spontanicznie powróciło do stanu TOFR ≥ 90%.
Osiemdziesięciu czterech z 97 pacjentów (87%) wymagało mniejszej niż zalecana przez producenta dawki sugammadeksu , a
13 (13%) wymagało dawki większej niż zalecana przez producenta [2].

W towarzyszącym artykule redakcyjnym [6] Todd i Kopman komentują:

Uważamy, że jest to jeden z najsilniejszych jak dotąd dowodów na wartość rutynowego ilościowego monitorowania blokady nerwowo-mięśniowej - i wyraźnie pokazuje błędność przekonania, że sugammadeks eliminuje potrzebę takiego monitorowania.

Aby uzyskać więcej informacji na temat potencjalnego wpływu TwitchView na antagonizm blokady, przeczytaj: Jak ilościowy Train of Four wpływa na odwrócenie działania rokuronium?

Pozostały paraliż lub nieodpowiedni powrót do zdrowia po zastosowaniu środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak niedrożność górnych dróg oddechowych, ponowna intubacja, zapalenie płuc i przedłużony pobyt w szpitalu. Przyczyna tych zdarzeń jest często błędnie przypisywana, ale dowody są jednoznaczne.

Jedyną udowodnioną strategią eliminacji resztkowego paraliżu jest zastosowanie ilościowego monitorowania nerwowo-mięśniowego w celu potwierdzenia powrotu pacjenta do zdrowia (współczynnik TOF ≥ 90%) przed ekstubacją [1]. Jednak ilościowe monitory nerwowo-mięśniowe są droższe niż subiektywne metody oceny. Aby ustalić, czy zwiększony koszt był uzasadniony, Edwards i wsp. przeprowadzili multimodalną analizę w celu określenia potencjalnego klinicznego i finansowego wpływu przyjęcia ilościowego monitorowania nerwowo-mięśniowego w ich instytucji akademickiej.

Naukowcy ustalili, że pooperacyjne powikłania płucne kosztowały Szpital Uniwersytecki Temple około 7 milionów dolarów rocznie. Roczny koszt wdrożenia systemu TwitchView wyniósł natomiast 162 000 USD. W wyniku przeprowadzonej analizy, TwitchView został zainstalowany w każdym miejscu znieczulenia w całym Temple Health System.

Zapobiegając resztkowej blokadzie nerwowo-mięśniowej, anestezjolodzy w Temple poprawią wyniki pacjentów i zmniejszą wydatki szpitala.

"To prawdziwa szansa dla naszej specjalizacji." -Dr Gordon Morewood
Przewodniczący i profesor anestezjologii
Uniwersytet Temple

Wdrożenie

Z Tobą na każdym kroku

Naszym jedynym celem jest poprawa jakości i wykorzystania ilościowych monitorów nerwowo-mięśniowych. Aby umożliwić sukces naszym partnerom szpitalnym,opracowaliśmy ścieżkę wdrażania i wieloczęściowe szkolenie, które dostosujemy do celów i potrzeb Twojej instytucji.

Prześlij prośbę o rozpoczęcie spersonalizowanego planu, a Twój przedstawiciel regionalny wkrótce się z Tobą skontaktuje. Skontaktuj się z nami już dziś!

Referencje

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Zarządzanie rozluźnieniem mięśni za pomocą rokuronium i odwrócenie za pomocą neostygminy lub sugammadeksu kierowane przez ilościowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe. Anesth Analg. 2023 May 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology 2023; 139: 6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
Bowdle A, et al. Zliczanie reakcji na drganie pociągu czterech: porównanie palpacji z mechanomiografią, akceleromiografią i elektromiografią. Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.
Bowdle A, et al. Porównanie prototypowego elektromiografu z mechanomiografem i akceleromiografem do oceny blokady nerwowo-mięśniowej. Anesthesia. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Sugammadeks nie jest srebrną kulą: Zastrzeżenia dotyczące niemonitorowanego odwrócenia. Anesthesiology. 2023 Jul 1; 139 (1): 1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Uniwersalne ilościowe monitorowanie blokady nerwowo-mięśniowej w akademickim ośrodku medycznym - multimodalna analiza potencjalnego wpływu na wyniki kliniczne i całkowity koszt opieki. Opieka okołooperacyjna i zarządzanie salą operacyjną 2021; 24: 100184.

System TwitchView zapewnia ilościowe monitorowanie transmisji nerwowo-mięśniowej, umożliwiając lekarzom ocenę stopnia blokady nerwowo-mięśniowej po podaniu środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Treści zawarte na tej stronie internetowej i blogu służą wyłącznie celom referencyjnym i edukacyjnym i nie zastępują oceny klinicznej. Pracownicy służby zdrowia powinni polegać na swojej wiedzy specjalistycznej, przeszkoleniu i odpowiednich wytycznych w celu podejmowania decyzji.