Polski

TwitchView® Podręcznik użytkownika

TwitchView wykorzystuje zatwierdzoną klinicznie elektromiografię (EMG) do ilościowego monitorowania poziomu blokady nerwowo-mięśniowej pacjenta. EMG mierzy wywołany potencjał czynnościowy lub odpowiedź elektryczną mięśnia. W przeciwieństwie do innych metod monitorowania ilościowego, EMG nie wymaga ruchu i może być wykorzystywane, gdy ramiona pacjenta są schowane.

Wskazówka: Działanie monitora zależy od prawidłowego umieszczenia elektrody. Aby uzyskać wskazówki dotyczące umieszczania elektrod, obejrzyj krótki film instruktażowy poniżej.

Rozmieszczenie elektrod

Duża elektroda
ElectrodePlacement_Large_Hand-v1b
ElectrodePlacement_Large_Foot-v2b

Umieszczenie dłoni:

  1. Usunąć przewody stymulujące z wkładki antyadhezyjnej.
  2. Zlokalizuj rowek nerwu łokciowego i umieść przewody stymulujące bezpośrednio nad nerwem łokciowym, tuż przy fałdzie nadgarstka. (Uwaga: Nerw łokciowy przebiega bardzo blisko krawędzi nadgarstka, przyśrodkowo do ciała pacjenta).
  3. Owińelektrody EMG 1 i 2 wokół wewnętrznej podstawy kciuka i dociśnij krzywiznę do przestrzeni między palcami.
  4. Dociśnij elektrody 1 i 2 do przywodziciela pollicis i pierwszego grzbietowego międzykostnego i przymocuj elektrodę G do wskaźnika.

Umieszczenie stopy:

  1. Usunąć przewody stymulujące z wkładki antyadhezyjnej.
  2. Zlokalizuj kostkę przyśrodkową i umieść elektrody stymulujące nad nerwem piszczelowym tylnym obok występu kostnego.
  3. Przymocuj1 i 2 w obrębie łuku stopy wokół zginacza palucha.
  4. Przymocuj G dystalnie do podbicia stopy lub dużego palca.
Średnia elektroda
Mała elektroda
ElectrodePlacement_Medium_v2c_hand
ElectrodePlacement_Small_Hand-v4b

Umieszczenie dłoni:

  1. Usunąć przewody stymulujące z wkładki antyadhezyjnej.
  2. Zlokalizuj rowek nerwu łokciowego i umieść przewody stymulujące bezpośrednio nad nerwem łokciowym, tuż przy fałdzie nadgarstka. (Uwaga: Nerw łokciowy przebiega bardzo blisko krawędzi nadgarstka, przyśrodkowo do ciała pacjenta).
  3. Przyklejelektrody EMG 1 i 2 na dłoniowej stronie ręki nad przywodzicielem pollicis, unikając wyrostka rylcowatego kości łokciowej.
  4. Przyklejuziemienie dystalnie na palcu wskazującym lub kciuku.
ElectrodePlacement_Medium_v2c_foot
ElectrodePlacement_Small_Foot-v2b

Umieszczenie stopy:

  1. Usunąć przewody stymulujące z wkładki antyadhezyjnej.
  2. Zlokalizuj kostkę przyśrodkową i umieść elektrody stymulujące nad nerwem piszczelowym tylnym obok występu kostnego.
  3. Przymocuj1 i 2 w obrębie łuku stopy wokół zginacza palucha.
  4. Przymocuj G dystalnie do podbicia stopy lub dużego palca.
Mała elektroda na stopie niemowlęcia
Średnia elektroda na dłoni dorosłego pacjenta
Mała elektroda na dłoni niemowlęcia
Średnia elektroda na dłoni dorosłego pacjenta
Mała elektroda na stopie niemowlęcia
Średnia elektroda na dłoni dorosłego pacjenta

Wskazówka: Po podłączeniu elektrody do przewodu pacjenta należy umieścić pod połączeniem element 4x4 i przykleić go taśmą. W przypadku dłuższych przypadków z podwiniętymi ramionami należy wzmocnić elektrodę taśmą lub cobanem, aby zapobiec przypadkowemu usunięciu elektrody.

Tryby monitorowania

Train-of-Four (TOF ) Zmierzona reakcja na cztery impulsy stymulujące.

TOF Ratio (TOFR)
Stopień zaniku lub porównania 4. do 1. skurczu, T4/T1

Grafika szkoleniowa Rev X2-04

TOF Count (TOFC)
Liczba uzyskanych odpowiedzi, od 0 do 4.

Grafika szkoleniowa Rev X2-05

Liczba po stymulacji tetanicznej (PTC)
- Zmierzona odpowiedź na 5-sekundową stymulację tężcową 50 Hz, gdy TOFC = 0.
- Liczba pojedynczych odpowiedzi skurczowych od 0 do 15, przy czym niższe liczby wskazują na głębszą blokadę.

Liczba posttetaniczna PTC

Uwaga: Aby wspierać ciągłe monitorowanie, TwitchView wykorzystuje tryb AutoPTCTM. Gdy tryb AutoPTC jest włączony, TwitchView automatycznie przełącza się między domyślnym trybem TOF i PTC w oparciu o prezentację pacjenta w czasie rzeczywistym.

Jak działa tryb AutoPTC?
Przed każdym PTC wykonywany jest TOF. Jeśli zostanie wywołana odpowiedź, monitor anuluje PTC i wznawia monitorowanie TOF.

Wskazówka: PTC >10 zazwyczaj wskazuje, że T1 powróci w ciągu ~10 minut.

Rozpoczęcie sprawy

  1. Zresetuj monitor między kolejnymi przypadkami. Menu → Nowa sesja → OK
  2. Podłączelektrodę do kabla pacjenta. Przycisk odtwarzania zmieni kolor na zielony, jeśli kontrola elektrody zakończy się pomyślnie, a na czerwony, jeśli elektroda nie jest podłączona lub kontakt jest słaby.
  3. Naciśnij przycisk odtwarzania po znieczuleniu pacjenta, ale przed podaniem NMBA, aby zoptymalizować ustawienia i potwierdzić umieszczenie elektrody.
  4. Po uruchomieniu TwitchView inicjuje pomiary TOF w odstępach 20-sekundowych.
  5. Za pierwszym razem, gdy TOFC = 0, uruchamiana jest funkcja AutoPTC.
Szybki start TwitchView

Wskazówka: Zaleca się uruchomienie przed paralitykiem, aby potwierdzić prawidłowe umieszczenie elektrod i umożliwić monitorowi wybranie elektrody o największym sygnale EMG oraz ustawienie optymalnego prądu stymulacji. Aplikacja TwitchView może być jednak używana po paralityce z ustawieniami domyślnymi.

Potwierdzanie rozmieszczenia elektrod

EMG przed blokadą na TwitchView
Słaby sygnał EMG przed blokadą na TwitchView

Typowy przedparalityczny EMG

  • Kształt fali jest sinusoidalny i ma dużą amplitudę
  • TOFR ~100%.

Nietypowe EMG przed paralitykiem

  • Kształt fali jest stosunkowo płaski
  • Monitor wskazuje słaby sygnał z TOFR w nawiasie

Wskazówka: Jeśli sygnał EMG jest słaby lub monitor ustawia wysoki prąd stymulacji (≥70 mA), zmień położenie przewodów stymulacyjnych, rozpocznij nową sesję w TwitchView i ponownie wykonaj szybki start.

Zarządzanie blokadą nerwowo-mięśniową

Za każdym razem, gdy TwitchView wykonuje pomiar, punkt danych jest wykreślany na wykresie trendu. Wykres trenduumożliwia wizualizację wpływu środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe na każdego pacjenta w inny sposób. Korzystając z wykresu trendu, możnaproaktywnie zarządzać poziomem blokady śródoperacyjnej pacjenta - dozując NMBA zgodnie z indywidualną reakcją pacjenta i wymaganymi warunkami chirurgicznymi.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

Poziom blokady nerwowo-mięśniowej wzrasta od góry do dołu wykresu.

  • Kropka w kolorze zielonym oznacza TOFR >90%
  • Kropka w kolorze czarnym oznacza TOFR <90%
  • Kropka w kolorze jasnoszarym oznacza TOFC
  • Przedstawiony wykres trendu wskazuje okresy, w których należy spodziewać się względnych wskaźników regeneracji mięśni.

Wskazówka : Aby wyświetlić wykres trendu, dotknij pola w lewym dolnym rogu ekranu TwitchView. Najnowszy punkt danych będzie zawsze znajdował się po prawej stronie wykresu w pobliżu 0. Skalę czasową wykresu trendu można dostosować, naciskając 15 m, 30 m, 1 godzinę, 2 godziny lub 8 godzin i przewijając do tyłu, naciskając niebieską strzałkę.

Zarządzanie odwróceniem działania leku

Wiele instytucji wdraża oparte na literaturze przewodniki po odwróceniu leczenia, aby wykorzystać informacje dostarczane przez TwitchView do 1) wyboru odpowiedniego leku odwracającego i 2) dawkowania wybranego leku odwracającego zgodnie z potrzebami pacjenta w czasie rzeczywistym.

GFURSHS

Oczekiwania kliniczne


Odpowiedź pacjenta na NMBA jest zmienna.

  • Typowa dawka rokuronium (0,6 mg/kg) ma medianę klinicznego czasu trwania 31 minut u dorosłych, ale czas ten może się znacznie różnić w zależności od pacjenta i wynosić od 15 do 85 minut.3


Ocena twarzy jest podatna na bezpośrednią stymulację mięśni, a mięśnie twarzy szybko się regenerują.

  • TOFC 4 na twarzy może towarzyszyć TOFC 1 lub PTC na dłoni.1


W przypadku PTC pacjenci często oddychają spontanicznie.

  • Normalny końcowo-wydechowy CO2 i objętości oddechowe są również powszechne podczas głębokiej blokady nerwowo-mięśniowej


Odzyskiwanie przywodziciela pollicis jest zgodne z odzyskiwaniem górnych dróg oddechowych.1

  • Standardem klinicznym dla "odpowiedniego powrotu do zdrowia" jest TOFR ≥0,9 mierzony w mięśniu przywodziciela pollicis.

Wykres względnej regeneracji mięśni

Potrzebujesz instrukcji obsługi?

IFU

Instrukcje TwitchArm

Instrukcja TwitchArm - strona 1

Sprawdź swoją wiedzę

Więcej pytań? Zgłoszenie serwisowe?
Prześlij poniższy formularz, a nasz przedstawiciel skontaktuje się z Tobą.

System TwitchView zapewnia ilościowe monitorowanie transmisji nerwowo-mięśniowej, umożliwiając lekarzom ocenę stopnia blokady nerwowo-mięśniowej po podaniu środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Treści zawarte na tej stronie internetowej i blogu służą wyłącznie celom referencyjnym i edukacyjnym i nie zastępują oceny klinicznej. Pracownicy służby zdrowia powinni polegać na swojej wiedzy specjalistycznej, przeszkoleniu i odpowiednich wytycznych w celu podejmowania decyzji.