TwitchView2 | Monitor de bloqueio neuromuscular quantitativo

Apresentamos o TwitchView2, um redesenho completo baseado na experiência em mais de 1.000.000 de casos clínicos em todo o mundo.

O TwitchView2 é um monitor neuromuscular quantitativo de última geração, projetado para resistir ao abuso na sala de cirurgia e ter um desempenho confiável até mesmo nos pacientes mais difíceis de monitorar. Com uma inicialização mais rápida, todos os dados clinicamente relevantes em uma tela principal e um fluxo de trabalho em que o anestesista apenas coloca o eletrodo e pressiona o botão START, criamos o "botão EASY".

A eletromiografia (EMG) tem sido recomendada como o novo padrão ouro para o monitoramento neuromuscular quantitativo [3], mas cada sistema de monitoramento é único. As diferenças inerentes ao software e ao hardware do monitor afetam a precisão da medição, o desempenho e a facilidade com que um monitor pode ser incorporado ao tratamento de rotina.

Na Blink, nosso foco é o desempenho validado, a confiabilidade e a facilidade de uso. Incentivamos todos os clientes em potencial a comparar o TwitchView com qualquer outro monitor no mercado para ver as diferenças de desempenho e o impacto na tomada de decisões clínicas.

Validação em publicações revisadas por pares

Validação de desempenho: O EMG do TwitchView é validado como preciso e intercambiável com a mecanomiografia (MMG) em publicações de alto nível^{.4, 5}
Validação clínica: Foi comprovado que o uso do TwitchView elimina a paralisia residual e altera o gerenciamento de medicamentos para BNM, aumentando a segurança do paciente e reduzindo despesas hospitalares desnecessárias^.1

Fluxo de trabalho conveniente

Interação com o usuário: Conecte o eletrodo e pressione play para iniciar o monitoramento... isso é tudo.
Monitoramento automático: O modo patenteado ^AutoPTCTM alterna automaticamente entre as medições TOF e PTC.
Conectividade EMR: Elimina a criação manual de gráficos no Epic, Cerner, Innovian e outros. Oferecemos suporte a um compromisso de interface aberta, o que significa que nos conectaremos a qualquer EMR.

Hardware confiável

Construção do sistema: Estojo e cabo de monitor reforçados com um cabo de alimentação de nível hospitalar.
Montagem universal: Braço de montagem proprietário com configurações flexíveis para suportar qualquer configuração de sala de cirurgia.
Fabricado nos EUA: o TwitchView2 foi projetado e construído em Seattle, WA

Algoritmo avançado

Técnica de medição de EMG: Realiza uma análise abrangente da forma de onda em milhares de pontos de dados, integrando a área sob a curva (AUC) do potencial de ação composto juntamente com a detecção de vários recursos do sinal EMG, para identificar com precisão até mesmo as menores contrações musculares.
Cancelamento de ruído: Isola o sinal do paciente, capturando formas de onda tão pequenas quanto 0,2 mV, permitindo um desempenho confiável durante o bloqueio profundo e em pacientes difíceis de monitorar, como neonatos.

Eletrodos novos e aprimorados

Três tamanhos de eletrodos: Grande, Médio e Pequeno, um eletrodo específico para neonatos, para bebês com menos de 10 kg.
Todos os tamanhos são projetados com uma pegada mínima para colocação ao lado de linhas e outros sensores.

O TwitchView fornece atualizações contínuas sobre o nível de bloqueio do paciente, com a função ^Auto-PTCTM alternando automaticamente entre os modos de monitoramento TOF e PTC. Além dos dados em tempo real, cada medição é plotada no gráfico de tendência interativo, permitindo que os médicos visualizem como os agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) afetam cada paciente de forma diferente. O acesso a dados dinâmicos permite que os provedores de anestesia dosem os medicamentos de acordo com as necessidades individuais do paciente e do caso - geralmente resultando na administração de menos NMBA. Conforme demonstrado por Bowdle et al., o TwitchView pode ser usado para confirmar a eficácia de doses de reversão menores e a recuperação espontânea do paciente sem reversão farmacológica [2].

Tipo de caso: Gastrectomia
Duração do caso: 4 horas
Idade do paciente: 35 anos
Peso do paciente: 148 kg
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Tamanho do eletrodo: Grande
Dose de intubação: 100 mg de succinilcolina
Dose de manutenção: 30 mg de rocurônio
Reversão: Recuperação espontânea

O TwitchView confirma a recuperação espontânea completa para uma taxa de TOF ≥90% - nenhuma reversão farmacológica necessária!

Case-Highlight_Laproscopic

Tipo de caso: Colecistectomia
Duração do caso: 2 horas
Idade do paciente: 87 anos
Peso do paciente: 87 kg
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Tamanho do eletrodo: Grande
Dose de intubação: 50 mg de rocurônio
Dose de manutenção: 10 mg de rocurônio
Dose de reversão: 200 mg de sugamadex

Após a administração de sugamadex, foram necessários seis minutos para começar a fazer efeito e 10 minutos para obter uma recuperação adequada (TOFR ≥90%). Dois minutos após a administração do sugamadex, o provedor observou quatro contrações na face, enquanto o TwitchView mediu uma contagem de TOF (TOFC) 1.

O TwitchView informou com precisão o provedor, evitando que esse paciente idoso em risco fosse extubado em um TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Tipo de caso: Cateterismo cardíaco
Duração do caso: 2 horas
Idade do paciente: 12 anos
Peso do paciente: 34 kg
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Tamanho do eletrodo: Médio
Dose de intubação: 34 mg de rocurônio
Doses de manutenção: 2x 10 mg de rocurônio
Reversão: Recuperação espontânea

Os dados contínuos e o gráfico de tendência informam os provedores sobre a rápida eliminação do rocurônio, orientando a dosagem mais frequente. Quando o caso é concluído, o TwitchView confirma que a recuperação espontânea foi alcançada e que nenhuma reversão foi administrada.

Case-Highlight_Cardiac

Tipo de caso: Correção de defeito cardíaco congênito
Duração do caso: 7 horas
Idade do paciente: 5 anos
Peso do paciente: 16,6 kg
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Tamanho do eletrodo: Médio
Dose de intubação: 2mg/kg de rocurônio (Roc)
^1ª dose de manutenção: 4 x 0,6mg/kg de Roc
^2ª dose de manutenção: 1mg/kg de Roc
Doses de reversão: 2 x 4mg/kg de Sugamadex

Antes do bypass, o TwitchView orientou redosesde 0,6 mg/kg a cada 40 minutos para manter as condições cirúrgicas necessárias. Depois que 4 mg/kg de sugamadex foram administrados em um PTC de 5, o TwitchView indicou que a recuperação havia estagnado e uma segunda dose de reversão foi administrada.

Case-Highlight_Plastics

Tipo de caso: Reparo de fenda palatina
Duração do caso: 4 horas
Idade do paciente: 7 meses
Peso do paciente: 6,7 kg
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Tamanho do eletrodo: Pequeno
Dose de intubação: 1mg/kg de rocurônio (Roc)
Dose de manutenção: Nenhuma
Reversão: Recuperação espontânea

O TwitchView indicou que a dose de indução de rocurônio forneceu condições cirúrgicas suficientes em um caso de 4,5 horas e confirmou a recuperação espontânea - nenhuma reversão foi administrada.

Case-Highlight_Urology-1

Tipo de caso: Pieloplastia
Duração do caso: 2 horas
Idade do paciente: 2 meses
Peso do paciente: 6 kg
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Tamanho do eletrodo: Pequeno
Dose de intubação: 1,2mg/kg de rocurônio (Roc)
Dose de manutenção: Nenhuma
^1ª dose de reversão: 4mg/kg
^2ª dose de reversão: 2mg/kg na SRPA

A dose de reversão de 4mg/kg de sugamadex estagnou em um TOFR de 42%, mas a paciente passou na avaliação subjetiva, foi extubada e levada para a SRPA. A recuperação não progrediu e o bebê estava inconsolável. Foram administrados mais 2 mg/kg de sugamadex na SRPA e o bebê se recuperou com TOFR de 91%, acalmou-se e aceitou a mamadeira.

1. Thilen et. al usam o TwitchView para eliminar o bloqueio neuromuscular residual e reduzir os custos com medicamentos

Em um estudo de referência, Thilen et al. investigaram o impacto de um protocolo usando o TwitchView para gerenciar o bloqueio e a reversão do rocurônio.

Comentando os resultados do estudo, o primeiro autor, Dr. Thilen, observou: "Usando um monitor neuromuscular quantitativo baseado em EMG [TwitchView] e um guia de apoio à decisão, obtivemos uma taxa de incidência sem precedentes de 0% de bloqueio neuromuscular residual enquanto usávamos sugamadex em menos de 50% de todos os pacientes. Aproximadamente 20% dos pacientes em nossa população cirúrgica mista obtiveram recuperação espontânea adequada e não precisaram de nenhuma reversão farmacológica [2]".

Com o TwitchView orientando o gerenciamento intraoperatório e a reversão do bloqueio neuromuscular, a paralisia residual foi evitada e os custos dos medicamentos de reversão foram 70% menores do que a utilização universal do sugamadex[1].

Para uma análise mais detalhada do estudo do Dr. Thilen, acesse: Como implementar as Diretrizes Práticas da ASA para Bloqueio Neuromuscular

2. Bowdle et al. usam o TwitchView para confirmar a recuperação inadequada após a reversão do sugamadex.

Em um estudo inovador, Bowdle et al. usaram o TwitchView para testar a eficácia de doses tituladas de sugamadex após cirurgia cardíaca. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que muitos pacientes poderiam ser revertidos com menos do que a dose de sugamadex recomendada pelo rótulo e que alguns pacientes precisariam de mais para obter uma recuperação adequada.

Vinte e seis (20%) dos 126 pacientes registrados recuperaram-se espontaneamente para um TOFR ≥ 90%.
Oitenta e quatro dos 97 pacientes (87%) precisaram de menos do que a dose de sugamadex recomendada pelo fabricante, e
13 (13%) precisaram de mais do que a dose recomendada pelo fabricante [2].

Em um editorial anexo [6], Todd e Kopman comentam:

Acreditamos que essa é uma das evidências mais fortes até o momento sobre o valor do monitoramento quantitativo de rotina do bloqueio neuromuscular e demonstra claramente a falácia de acreditar que o sugamadex elimina a necessidade desse monitoramento.

Para obter mais detalhes sobre o possível impacto do TwitchView no antagonismo do bloqueio, leia: Como o trem quantitativo de quatro afeta a reversão do rocurônio

A paralisia residual ou a recuperação inadequada dos agentes bloqueadores neuromusculares podem levar a complicações graves, como obstrução das vias aéreas superiores, reintubação, pneumonia e internação hospitalar prolongada. A causa desses eventos é frequentemente atribuída de forma errônea, mas as evidências são inequívocas.

A única estratégia comprovada para eliminar a paralisia residual é usar o monitoramento neuromuscular quantitativo para confirmar a recuperação do paciente (índice TOF ≥ 90%) antes da extubação [1]. No entanto, os monitores neuromusculares quantitativos são mais caros do que os métodos subjetivos de avaliação. Para determinar se o aumento do custo era justificado, Edwards et al. realizaram uma análise multimodal para determinar o possível impacto clínico e financeiro da adoção do monitoramento neuromuscular quantitativo em sua instituição acadêmica.

Os pesquisadores determinaram que as complicações pulmonares pós-operatórias custam ao Temple University Hospital cerca de US$ 7 milhões por ano. Em contrapartida, o custo anual da implementação do TwitchView foi de US$ 162.000. Como resultado da análise, o TwitchView foi instalado em todos os locais de anestesia do Temple Health System.

Ao evitar o bloqueio neuromuscular residual, os provedores de anestesia da Temple melhorarão os resultados dos pacientes e reduzirão as despesas hospitalares.

"Essa é uma oportunidade real para nossa especialidade." -Dr. Gordon Morewood
Presidente e Professor de Anestesiologia
Universidade de Temple

Referências

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Management of Muscle Relaxation With Rocuronium and Reversal With Neostigmine or Sugammadex Guided by Quantitative Neuromuscular Monitoring. Anesth Analg. 2023 May 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis (Estudo de determinação de dose de sugamadex para reversão de rocurônio em pacientes de cirurgia cardíaca e monitoramento pós-operatório de paralisia recorrente). Anesthesiology 2023; 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
Bowdle A, et al. Counting train-of-four twitch response: comparison of palpation to mechanomyography, acceleromyography, and electromyography (Contagem da resposta de trem de quatro contrações: comparação da palpação com a mecanomiografia, aceleromiografia e eletromiografia). Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.
Bowdle A, et al. A comparison of a prototype electromyograph vs. a mechanomyograph and an acceleromygraph for assessment of neuromuscular blockade (Comparação de um protótipo de eletromiógrafo versus um mecanomiógrafo e um aceleromiógrafo para avaliação do bloqueio neuromuscular). Anesthesia. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Sugammadex não é uma bala de prata: Caveats Regarding Unmonitored Reversal (Advertências sobre a reversão não monitorada). Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.

Apresentamos o TwitchView2, um redesenho completo baseado na experiência em mais de 1.000.000 de casos clínicos em todo o mundo.

Todos os monitores EMG são iguais?

Validação em publicações revisadas por pares

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