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Guia do usuário do TwitchView®

O TwitchView utiliza eletromiografia (EMG) validada clinicamente para monitorar quantitativamente o nível de bloqueio neuromuscular do paciente. A EMG mede o potencial de ação evocado ou a resposta elétrica do músculo. Diferentemente de outras modalidades de monitoramento quantitativo, a EMG não exige movimento e pode ser utilizada quando os braços do paciente estão dobrados.

Dica: o desempenho do monitor depende da colocação adequada do eletrodo. Para obter dicas sobre a colocação de eletrodos, assista ao breve vídeo instrutivo abaixo.

Colocação de eletrodos

Eletrodo grande
ElectrodePlacement_Large_Hand-v1b
ElectrodePlacement_Large_Foot-v2b

Posicionamento da mão:

  1. Remova os eletrodos de estimulação do revestimento de liberação.
  2. Localize o sulco ulnar e coloque os eletrodos de estimulação diretamente sobre o nervo ulnar, logo proximal à dobra do pulso. (Observação: o nervo ulnar passa muito próximo à borda do pulso, medialmente ao corpo do paciente.
  3. Enrole os eletrodos EMG 1 e 2 ao redor da base interna do polegar e pressione a curva para baixo no espaço da membrana.
  4. Empurre os eletrodos 1 e 2 para baixo sobre o adutor do polegar e o primeiro interósseo dorsal e fixe o G no indicador.

Colocação dos pés:

  1. Remova os eletrodos de estimulação do revestimento de liberação.
  2. Localizeo maléolo medial e coloque os eletrodos de estimulação sobre o nervo tibial posterior próximo à projeção óssea.
  3. Fixe 1 e 2 dentro do arco do pé ao redor do flexor curto do hálux.
  4. Fixe G distalmente na planta do pé ou no dedão do pé.
Eletrodo médio
Eletrodo pequeno
ElectrodePlacement_Medium_v2c_hand
ElectrodePlacement_Small_Hand-v4b

Colocação da mão:

  1. Remova os eletrodos de estimulação do revestimento de liberação.
  2. Localize o sulco ulnar e coloque os eletrodos de estimulação diretamente sobre o nervo ulnar, logo proximal à dobra do pulso. (Observação: o nervo ulnar passa muito próximo à borda do pulso, medialmente ao corpo do paciente).
  3. Fixe os eletrodos EMG 1 e 2 no aspecto palmar da mão sobre o adutor do polegar, evitando a eminência tenar
  4. Aderir ao solo distalmente no indicador ou no polegar.
ElectrodePlacement_Medium_v2c_foot
ElectrodePlacement_Small_Foot-v2b

Colocação dos pés:

  1. Remova os eletrodos de estimulação do revestimento de liberação.
  2. Localizeo maléolo medial e coloque os eletrodos de estimulação sobre o nervo tibial posterior próximo à projeção óssea.
  3. Fixe 1 e 2 dentro do arco do pé ao redor do flexor curto do hálux.
  4. Fixe G distalmente na planta do pé ou no dedão do pé.
Pequeno eletrodo no pé do paciente infantil
Eletrodo médio na mão do paciente adulto
Pequeno eletrodo na mão do paciente infantil
Eletrodo médio na mão do paciente adulto
Pequeno eletrodo no pé do paciente infantil
Eletrodo médio na mão do paciente adulto

Dica: Depois de conectar o eletrodo ao cabo do paciente, coloque um 4x4 sob a conexão e prenda com fita adesiva no lugar. Em casos mais longos com braços dobrados, reforce o eletrodo com fita adesiva ou coban para reduzir a remoção acidental do eletrodo.

Modos de monitoramento

Train-of-Four (TOF) A resposta medida a quatro pulsos de estimulação

Relação TOF (TOFR)
O grau de atenuação ou comparação da 4ª com a 1ª contração, T4/T1

Gráficos de treinamento Rev X2-04

TOF Count (TOFC)
O número de respostas eliciadas, de 0 a 4

Gráficos de treinamento Rev X2-05

Contagem pós-tetânica (PTC)
- A resposta medida à estimulação tetânica de 50 Hz por 5 segundos, quando o TOFC = 0.
- O número de respostas de contração única de 0 a 15, com números mais baixos indicando um bloqueio mais profundo

Contagem pós-tetânica PTC

Observação: para dar suporte ao monitoramento contínuo, o TwitchView utiliza o AutoPTCTM. Quando o modo AutoPTC estiver ativado, o TwitchView fará a transição automática entre TOF, o modo padrão, e PTC com base na apresentação em tempo real do paciente.

Como funciona o AutoPTC?
Antes de cada PTC, é realizado um TOF. Se for obtida uma resposta, o monitor cancela o PTC e retoma o monitoramento TOF.

Dica: O PTC >10 normalmente indica que T1 retornará em aproximadamente 10 minutos

Iniciando um caso

  1. Reinicialize o monitor entre cada caso. Menu → New Session → OK
  2. Conecte o eletrodo ao cabo do paciente. O botão Play ficará verde se a verificação do eletrodo for aprovada, e vermelho se o eletrodo não estiver inserido ou se houver mau contato.
  3. Pressione Play depois que o paciente estiver anestesiado, mas antes de administrar o NMBA, para otimizar as configurações e confirmar a colocação do eletrodo.
  4. Após a inicialização, o TwitchView inicia as medições de TOF em intervalos de 20 segundos.
  5. Na primeira vez que o TOFC = 0, o AutoPTC é acionado.
Início rápido do TwitchView

Dica: Recomenda-se a inicialização pré-paralítica para confirmar o posicionamento correto do eletrodo e permitir que o monitor selecione o eletrodo com o maior sinal EMG e defina a corrente de estimulação ideal. No entanto, o TwitchView pode ser utilizado após a paralisia com as configurações padrão.

Confirmação da colocação do eletrodo

EMG pré-bloqueio no TwitchView
Pré-bloqueio de sinal EMG ruim no TwitchView

EMG pré-paralítico típico

  • A forma de onda é sinusoidal e de grande amplitude
  • TOFR ~100%.

EMG pré-paralítico atípico

  • A forma de onda é relativamente plana
  • O monitor indica sinal fraco com um TOFR entre parênteses

Dica: Se o sinal EMG estiver fraco ou o monitor definir uma corrente de estimulação alta (≥70mA), reposicione os cabos de estimulação, inicie uma nova sessão no TwitchView e refaça o início rápido.

Gerenciamento do bloqueio neuromuscular

Toda vez que o TwitchView faz uma medição, um ponto de dados é plotado no gráfico de tendências. O gráfico de tendências permite que vocêvisualize como os agentes bloqueadores neuromusculares afetam cada paciente de forma diferente. Usando o gráfico de tendências, você podegerenciar proativamente o nível de bloqueio do paciente no intraoperatório, redoseando o NMBA de acordo com a resposta individual do paciente e as condições cirúrgicas necessárias.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

O nível de bloqueio neuromuscular aumenta da parte superior para a inferior do gráfico.

  • Um ponto em verde indica uma TOFR >90%
  • Um ponto em preto indica TOFR <90%
  • Um ponto em cinza claro indica um TOFC
  • O gráfico de tendência ilustrado indica os períodos esperados para as taxas de recuperação muscular relativa.

Dica: para visualizar o gráfico de tendência, toque na caixa no canto inferior esquerdo da tela do TwitchView. O ponto de dados mais recente sempre estará à direita do gráfico, próximo a 0. Você pode ajustar a escala de tempo do gráfico de tendência pressionando 15m, 30m, 1hr, 2hr ou 8hr e rolar para trás pressionando a seta azul.

Gerenciamento da reversão

Muitas instituições implementam guias de reversão baseados na literatura para usar as informações fornecidas pelo TwitchView para 1) selecionar o medicamento de reversão apropriado e 2) dosar o medicamento de reversão selecionado de acordo com a necessidade do paciente em tempo real.

GFURSHS

Expectativas clínicas


A resposta do paciente ao NMBA é variável.

  • Uma dose típica de rocurônio (0,6 mg/kg) tem uma duração clínica média de 31 minutos em adultos, mas a duração pode variar substancialmente de paciente para paciente e variar de 15 a 85 minutos.3


As avaliações faciais são suscetíveis à estimulação muscular direta, e os músculos faciais se recuperam rapidamente.

  • Um TOFC 4 na face pode ser acompanhado por um TOFC 1 ou PTC na mão.1


É comum que os pacientes respirem espontaneamente no PTC.

  • O CO2 expirado e os volumes correntes normais também são comuns durante o bloqueio neuromuscular profundo


A recuperação do adutor do polegar se alinha com a recuperação das vias aéreas superiores.1

  • O padrão clínico para "recuperação adequada" é um TOFR ≥0,9 medido no músculo adutor do polegar.

Gráfico de recuperação muscular relativa

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IFU

Instruções do TwitchArm

Folha de instruções do TwitchArm - página 1

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O sistema TwitchView fornece monitoramento quantitativo da transmissão neuromuscular, permitindo que os médicos avaliem o grau de bloqueio neuromuscular após a administração de agentes bloqueadores neuromusculares. O conteúdo deste site e blog é apenas para referência e fins educacionais e não substitui o julgamento clínico. Os profissionais de saúde devem confiar em sua experiência, treinamento e diretrizes relevantes para informar suas decisões.