Eliminar a paralisia residual com a monitorização neuromuscular quantitativa
A paralisia residual é comum, perigosa e dispendiosa
Mesmo hoje, na era do sugamadex, o bloqueio neuromuscular residual - também conhecido como paralisia residual - continua a ser uma causa comum e muitas vezes negligenciada de complicações para os pacientes.
Vários estudos realizados ao longo de décadas relataram taxas de incidência de paralisia residual que variam de 10 a 60%.2 Mesmo em instituições onde o sugamadex é utilizado em todas as reversões, a incidência de paralisia residual continua a ser de 10% se não for utilizada monitorização neuromuscular.3
A paralisia residual causa complicações pulmonares pós-operatórias às custas do hospital.2, 4 Edwards et al. determinaram que as complicações pulmonares custam ao Temple University Hospital cerca de 7 milhões de dólares todos os anos. A prevenção de uma fração dessas complicações cobriria a compra de capital da monitorização neuromuscular quantitativa e o custo contínuo dos consumíveis, com potencial para grandes poupanças.4
As diretrizes da ASA e da ESAIC recomendam monitores neuromusculares quantitativos
Um consenso crescente de sociedades profissionais de anestesia recomenda a monitorização neuromuscular quantitativa como uma prática padrão.2, 5 Existe um equívoco comum de que o sugamadex eliminou a necessidade clínica de monitorização quantitativa do trem de quatro. No entanto, os monitores neuromusculares quantitativos são essenciais para implementar as recomendações baseadas em evidências descritas nas diretrizes.
Para além das recomendações das diretrizes, Bowdle et al. demonstraram que 87% dos doentes (84 em 97) podiam ser revertidos com menos do que a dose de sugamadex recomendada pelo fabricante. Por outro lado, 13% necessitaram de uma dose superior à recomendada pelo fabricante.6 A conclusão: A monitorização neuromuscular quantitativa é necessária para confirmar a recuperação adequada do paciente - mesmo com sugamadex.
- Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Management of Muscle Relaxation With Rocuronium and Reversal With Neostigmine or Sugammadex Guided by Quantitative Neuromuscular Monitoring. Anesth Analg. 12 de maio de 2023
- Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 Diretrizes Práticas da Sociedade Americana de Anestesiologistas para Monitoramento e Antagonismo do Bloqueio Neuromuscular: um relatório da Força-Tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre Bloqueio Neuromuscular. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
- Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. A reversão com sugamadex na ausência de monitorização não impediu o bloqueio neuromuscular residual. Anesthesia and Analgesia2013; 117: 345-351.
- Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Monitorização quantitativa universal do bloqueio neuromuscular num centro médico académico - uma análise multimodal do impacto potencial nos resultados clínicos e no custo total dos cuidados. Cuidados perioperatórios e gestão do bloco operatório2021; 24: 100184.
- Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Peri-operative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
- Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; Um estudo de determinação de dose de Sugammadex para reversão de rocurônio em pacientes de cirurgia cardíaca e monitoramento pós-operatório para paralisia recorrente. Anesthesiology2023; 139: 6-15
