Português - Portugal
TV2_logo_v3d
utilizando a monitorização neuromuscular quantitativa de nova geração

Os especialistas utilizaram o TwitchView para eliminar o bloqueio neuromuscular residual e facilitar a recuperação espontânea em 20% dos casos de anestesia geral, aumentando a segurança dos pacientes e reduzindo as despesas hospitalares desnecessárias.1, 2 O monitor de sequência de quatro (TOF) TwitchView2 de segunda geração facilita ainda mais a replicação destes resultados.

Especificações do produto ▼

Validação ▼

Adoção ▼

Apresentamos o TwitchView2, uma reformulação completa baseada na experiência em mais de 1.000.000 de casos clínicos em todo o mundo.

O TwitchView2 é um monitor neuromuscular quantitativo da próxima geração, concebido para resistir aos abusos no bloco operatório e para funcionar de forma fiável mesmo nos pacientes mais difíceis de monitorizar. Com um arranque mais rápido, todos os dados clinicamente relevantes num ecrã principal e um fluxo de trabalho em que o anestesista apenas coloca o elétrodo e prime o botão START, criámos o "botão EASY".

ESPECIFICAÇÕES DO PRODUTO

Os monitores EMG são todos iguais?

A eletromiografia (EMG) tem sido recomendada como o novo padrão de excelência para a monitorização neuromuscular quantitativa [3], mas cada sistema de monitorização é único. As diferenças inerentes ao software e hardware do monitor têm impacto na exatidão da medição, no desempenho e na facilidade com que um monitor pode ser incorporado nos cuidados de rotina.

Na Blink, concentramo-nos no desempenho validado, na fiabilidade e na facilidade de utilização. Incentivamos todos os potenciais clientes a comparar o TwitchView com qualquer outro monitor no mercado para ver as diferenças de desempenho e o impacto na tomada de decisões clínicas.

MMGvsEMGValidação em publicações revistas por pares

  • Validação de desempenho: O TwitchView EMG é validado como preciso e intercambiável com a mecanomiografia (MMG) em publicações de primeira linha.4, 5

  • Validação clínica: Foi comprovado que a utilização da TwitchView elimina a paralisia residual e altera a gestão de fármacos NMB, aumentando a segurança do paciente e reduzindo despesas hospitalares desnecessárias.1

EnhancedUX_v2bFluxo de trabalho cómodo

  • Interação com o utilizador: Colocar o elétrodo e premir play para iniciar a monitorização... é tudo.

  • Monitorização automática: O modo patenteado AutoPTCTM alterna automaticamente entre medições TOF e PTC.

  • Conectividade EMR: Elimina a elaboração manual de gráficos em Epic, Cerner, Innovian e outros. Apoiamos um compromisso de interface aberta, o que significa que nos conectaremos a qualquer EMR.

DependableHardware

Hardware fiável

  • Construção do sistema: Caixa de monitor robusta e cabo com um cabo de alimentação de nível hospitalar.

  • Suporte universal: Braço de montagem proprietário com configurações flexíveis para suportar qualquer configuração de sala de cirurgia.

  • Fabricado nos EUA: O TwitchView2 foi concebido e construído em Seattle, WA

MMGvsEMG_v2dAlgoritmo avançado

  • Técnica de medição EMG: Efectua uma análise abrangente da forma de onda em milhares de pontos de dados, integrando a área sob a curva (AUC) do potencial de ação composto juntamente com a deteção de várias caraterísticas do sinal EMG, para identificar com precisão até as mais pequenas contracções musculares.

  • Cancelamento de ruído: Isola o sinal do paciente, captando formas de onda tão pequenas como 0,2 mV, permitindo um desempenho fiável durante o bloqueio profundo e em pacientes difíceis de monitorizar, como os recém-nascidos.

Eléctrodos novos e melhorados

  • Três tamanhos de eléctrodos: Grande, Médio e Pequeno, um elétrodo específico para neonatos para bebés <10kg.

  • Todos os tamanhos foram concebidos com uma pegada mínima para colocação ao lado de linhas e outros sensores.

Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image

VALIDAÇÃO

Personalizar a gestão do bloqueio neuromuscular

O TwitchView fornece actualizações contínuas sobre o nível de bloqueio do paciente, com a função Auto-PTCTM a alternar automaticamente entre os modos de monitorização TOF e PTC. Para além dos dados em tempo real, todas as medições são apresentadas no gráfico de tendências interativo, permitindo que os médicos visualizem a forma como os agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) afectam cada paciente de forma diferente. O acesso a dados dinâmicos permite que os provedores de anestesia dosem os medicamentos de acordo com as necessidades individuais do paciente e do caso - geralmente resultando na administração de menos NMBA. Conforme demonstrado por Bowdle et al., o TwitchView pode ser usado para confirmar a eficácia de doses de reversão menores e a recuperação espontânea do paciente sem reversão farmacológica [2].

Exemplos de casos reais
Case-Highlight_General

Tipo de caso: Gastrectomia
Duração do caso: 4 horas
Idade do doente: 35 anos
Peso do doente: 148kg
---
Tamanho do elétrodo: Grande
Dose de Intubação: 100mg Succinilcolina
Dose de Manutenção: 30mg Rocurónio
Reversão: Recuperação espontânea

O TwitchView confirma a recuperação espontânea completa para um rácio TOF ≥90% - sem necessidade de reversão farmacológica!

Case-Highlight_Laproscopic

Tipo de caso: Colecistectomia
Duração do caso: 2 horas
Idade do paciente: 87 anos
Peso do paciente: 87kg
---
Tamanho do elétrodo: Grande
Dose de Intubação: 50mg de Rocurónio
Dose de manutenção: 10mg de Rocurónio
Dose de Reversão: 200mg Sugamadex

Após a administração de sugammadex, foram necessários seis minutos para começar a fazer efeito e 10 minutos para obter uma recuperação adequada (TOFR ≥90%). Dois minutos após a administração de sugamadex, o prestador de cuidados de saúde registou quatro contrações na face, enquanto a TwitchView mediu uma contagem TOF (TOFC) 1.

O TwitchView informou com precisão o provedor, evitando que este paciente idoso em risco fosse extubado com um TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Tipo de caso: Cateterismo cardíaco
Duração do caso: 2 horas
Idade do paciente: 12 anos
Peso do paciente: 34kg
---
Tamanho do elétrodo: Médio
Dose de Intubação: 34mg de Rocurónio
Doses de Manutenção: 2x 10mg de Rocurónio
Reversão: Recuperação espontânea

Os dados contínuos e o gráfico de tendências informam os prestadores de serviços sobre a rápida eliminação do rocurónio, orientando uma dosagem mais frequente. Quando o caso estiver concluído, a TwitchView confirma que foi alcançada uma recuperação espontânea e que não foi administrada qualquer reversão.

Case-Highlight_Cardiac

Tipo de caso: Correção de Defeito Cardíaco Congénito
Duração do caso: 7 horas
Idade do doente: 5 anos
Peso do doente: 16,6kg
---
Tamanho do elétrodo: Médio
Dose de Intubação: 2mg/kg Rocurónio (Roc)
1ª Dose de Manutenção: 4x 0,6mg/kg Roc
2ª Dose de Manutenção: 1mg/kg Roc
Doses de Reversão: 2x 4mg/kg Sugammadex

Antes do bypass, o TwitchView orientou redosesde 0,6 mg/kg a cada 40 minutos para manter as condições cirúrgicas necessárias. Após a administração de 4 mg/kg de sugamadex a um PTC de 5, o TwitchView indicou que a recuperação tinha parado e foi administrada uma segunda dose de reversão.

Case-Highlight_Plastics

Tipo de caso: Reparação de fenda palatina
Duração do caso: 4 horas
Idade do doente: 7 meses
Peso do doente: 6,7kg
---
Tamanho do elétrodo: Pequeno
Dose de Intubação: 1mg/kg Rocurónio (Roc)
Dose de Manutenção: Nenhuma
Reversão: Recuperação espontânea

O TwitchView indicou que a dose de indução de rocurónio proporcionou condições cirúrgicas suficientes num caso de 4,5 horas e confirmou a recuperação espontânea - sem administração de reversão.

Case-Highlight_Urology-1

Tipo de caso: Pieloplastia
Duração do caso: 2 horas
Idade do doente: 2 meses
Peso do doente: 6kg
---
Tamanho do elétrodo: Pequeno
Dose de Intubação: 1,2mg/kg Rocurónio (Roc)
Dose de Manutenção: Nenhuma
1ª Dose de Reversão: 4mg/kg
2ª Dose de Reversão: 2mg/kg na PACU

A dose de reversão de 4mg/kg de sugammadex estagnou num TOFR de 42%, mas a doente passou na avaliação subjectiva, foi extubada e levada para a SRPA. A recuperação não progrediu e o bebé estava inconsolável. Foram administrados mais 2 mg/kg de sugammadex na SRPA e o bebé recuperou para um TOFR de 91%, acalmou e aceitou o biberão.

SR_PeopleGraphic_v1

20% dos doentes obtiveram uma recuperação espontânea e não necessitaram de reversão farmacológica quando o TwitchView foi utilizado para orientar a dosagem de fármacos no intra-operatório.1, 2

A abstenção de reversão só é possível com um monitor neuromuscular quantitativo, como o TwitchView, que distingue entre bloqueio residual mínimo (TOFR 40% a <90%) e recuperação adequada (TOFR ≥ 90%). Numa instalação que realiza 10 000 casos de anestesia geral com rocurónio por ano, uma taxa de recuperação espontânea de 20% pode equivaler a mais de 200 000,00 dólares gastos ou poupados.

1. Thilen et. al utilizam o TwitchView para eliminar o bloqueio neuromuscular residual e reduzir os custos dos medicamentos

Num estudo de referência, Thilen et al. investigaram o impacto de um protocolo que utiliza o TwitchView para gerir o bloqueio e a reversão do rocurónio.

Comentando os resultados do estudo, o primeiro autor, Dr. Thilen, observou: "Utilizando um monitor neuromuscular quantitativo baseado em EMG [TwitchView] e um guia de apoio à decisão, obtivemos uma taxa de incidência sem precedentes de 0% de bloqueio neuromuscular residual, utilizando sugamadex em menos de 50% de todos os doentes. Aproximadamente 20% dos doentes da nossa população cirúrgica mista obtiveram uma recuperação espontânea adequada e não necessitaram de qualquer reversão farmacológica [2]".

Com o TwitchView a orientar a gestão intra-operatória e a reversão do bloqueio neuromuscular, a paralisia residual foi evitada e os custos dos medicamentos de reversão foram 70% inferiores aos da utilização universal de sugamadex[1].

Para uma análise mais aprofundada do estudo do Dr. Thilen, visite: Como Implementar as Diretrizes Práticas da ASA para o Bloqueio Neuromuscular

2. Bowdle et al. utilizam o TwitchView para confirmar uma recuperação inadequada após a reversão do sugamadex.

Num estudo inovador, Bowdle et al. utilizaram o TwitchView para testar a eficácia de doses tituladas de sugamadex após cirurgia cardíaca. Os investigadores levantaram a hipótese de que muitos pacientes poderiam ser revertidos com menos do que a dose de sugamadex recomendada pelo rótulo e que alguns pacientes precisariam de mais para obter uma recuperação adequada.

  • Vinte e seis (20%) dos 126 pacientes inscritos recuperaram espontaneamente para um TOFR ≥ 90%.
  • Oitenta e quatro dos 97 doentes (87%) necessitaram de menos do que a dose de sugamadex recomendada pelo fabricante, e
  • 13 (13%) necessitaram de mais do que a dose recomendada pelo fabricante [2].

Num editorial de acompanhamento [6], Todd e Kopman comentam:

Acreditamos que isto constitui uma das provas mais fortes até à data para o valor da monitorização quantitativa de rotina do bloqueio neuromuscular - e demonstra claramente a falácia de acreditar que o sugamadex evita a necessidade de tal monitorização.

Para obter mais detalhes sobre o impacto potencial do TwitchView no antagonismo do bloqueio, leia: Como o trem quantitativo de quatro impacta a reversão do rocurônio

ADOPÇÃO

O impacto potencial nos resultados clínicos e no custo total dos cuidados de saúde

A paralisia residual ou a recuperação inadequada dos agentes bloqueadores neuromusculares podem levar a complicações graves, como obstrução das vias aéreas superiores, reintubação, pneumonia e internamento prolongado. A causa desses eventos é freqüentemente mal atribuída, mas as evidências são inequívocas.

A única estratégia comprovada para eliminar a paralisia residual é a utilização da monitorização neuromuscular quantitativa para confirmar a recuperação do doente (rácio TOF ≥ 90%) antes da extubação [1]. No entanto, os monitores neuromusculares quantitativos são mais caros do que os métodos subjectivos de avaliação. Para determinar se o aumento do custo se justificava, Edwards et al. realizaram uma análise multimodal para determinar o potencial impacto clínico e financeiro da adoção da monitorização neuromuscular quantitativa na sua instituição académica.

Os investigadores determinaram que as complicações pulmonares pós-operatórias custam ao Temple University Hospital cerca de 7 milhões de dólares por ano. Em contrapartida, o custo anual da implementação do TwitchView foi de 162.000 dólares. Como resultado da análise, o TwitchView foi instalado em todos os locais de anestesia do Temple Health System.

Ao evitar o bloqueio neuromuscular residual, os fornecedores de anestesia da Temple irão melhorar os resultados dos pacientes e reduzir as despesas hospitalares.

"Esta é uma oportunidade real para a nossa especialidade." -Dr. Gordon Morewood
Presidente e Professor de Anestesiologia
Universidade de Temple

Implementação

Acompanhá-lo em todas as fases do processo

Para permitir o sucesso dos nossos parceiros hospitalares,desenvolvemos um percurso de implementação e uma formação em várias partes que adaptaremos aos objectivos e necessidades da sua instituição.

Envie um pedido para iniciar o seu plano personalizado e o seu representante regional entrará em contacto brevemente. Contacte-nos hoje!
Referências
  1. Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Management of Muscle Relaxation With Rocuronium and Reversal With Neostigmine or Sugammadex Guided by Quantitative Neuromuscular Monitoring. Anesth Analg. 2023 maio 12

  2. T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; Um estudo de determinação de dose de Sugammadex para reversão de rocurônio em pacientes de cirurgia cardíaca e monitoramento pós-operatório para paralisia recorrente. Anesthesiology 2023; 139:6-15

  3. Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 Diretrizes Práticas da Sociedade Americana de Anestesiologistas para Monitoramento e Antagonismo do Bloqueio Neuromuscular: um relatório da Força-Tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre Bloqueio Neuromuscular. Anesthesiology2023; 138: 13-41.

  4. Bowdle A, et al. Contando a resposta de contração do trem de quatro: comparação da palpação com a mecanomiografia, aceleromiografia e eletromiografia. Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.

  5. Bowdle A, et al. A comparison of a prototype electromyograph vs. a mechanomyograph and an acceleromygraph for assessment of neuromuscular blockade. Anesthesia. 2020;75(2): 187-195.

  6. Todd MM, Kopman AF. Sugammadex não é uma bala de prata: Advertências sobre reversão não monitorada. Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):1-3.

  7. Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Monitorização quantitativa universal do bloqueio neuromuscular num centro médico académico - uma análise multimodal do impacto potencial nos resultados clínicos e no custo total dos cuidados. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.

O sistema TwitchView fornece uma monitorização quantitativa da transmissão neuromuscular, permitindo aos médicos avaliar o grau de bloqueio neuromuscular após a administração de agentes bloqueadores neuromusculares. O conteúdo deste sítio Web e do blogue destina-se apenas a fins de referência e educativos e não substitui o parecer clínico. Os profissionais de saúde devem basear-se na sua experiência, formação e diretrizes relevantes para informar as suas decisões.