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TwitchView® Manual do utilizador

O TwitchView utiliza eletromiografia (EMG) clinicamente validada para monitorizar quantitativamente o nível de bloqueio neuromuscular do paciente. A EMG mede o potencial de ação evocado ou a resposta eléctrica do músculo. Ao contrário de outras modalidades de monitorização quantitativa, a EMG não requer movimento e pode ser utilizada quando os braços do paciente estão dobrados.

Sugestão: O desempenho do monitor depende da colocação correta do elétrodo. Para obter dicas sobre a colocação de eléctrodos, veja o breve vídeo instrutivo abaixo.

Colocação de eléctrodos

Elétrodo grande
Colocação do elétrodo Mão_grande-v1b
Colocação do eléctrodo_Pé grande-v2b

Colocação da mão:

  1. Retirar os eléctrodos de estimulação do revestimento de libertação.
  2. Localize o sulco ulnar e coloque os cabos de estimulação diretamente sobre o nervo ulnar, imediatamente proximal à prega do pulso. (Nota: O nervo ulnar passa muito perto da borda do pulso, medialmente ao corpo do paciente.
  3. Enrolar os eléctrodos EMG 1 e 2 à volta da base interna do polegar e pressionar a curva para baixo no espaço da membrana.
  4. Empurrar os eléctrodos 1 e 2 para baixo sobre o adutor do polegar e o primeiro interósseo dorsal e fixar G ao indicador.

Colocação dos pés:

  1. Retirar os eléctrodos de estimulação do revestimento de libertação.
  2. Localizar o maléolo medial e colocar os eléctrodos de estimulação sobre o nervo tibial posterior junto à projeção óssea.
  3. Fixar 1 e 2 no arco do pé à volta do flexor curto do hálux.
  4. Aderir G distalmente à bola do pé ou ao dedo grande do pé.
Elétrodo médio
Elétrodo pequeno
ElectrodePlacement_Medium_v2c_hand
Colocação de eléctrodos Mão_pequena-v4b

Colocação da mão:

  1. Retirar os eléctrodos de estimulação do revestimento de libertação.
  2. Localize o sulco ulnar e coloque os cabos de estimulação diretamente sobre o nervo ulnar, imediatamente proximal à prega do pulso. (Nota: O nervo ulnar corre muito próximo da borda do pulso, medialmente ao corpo do paciente).
  3. Aderiros eléctrodos EMG 1 e 2 na face palmar da mão sobre o adutor do polegar, evitando a eminência tenar
  4. Aderirao solo distalmente no indicador ou no polegar.
ElectrodePlacement_Medium_v2c_foot
Colocação do eléctrodo_Pé pequeno-v2b

Colocação dos pés:

  1. Retirar os eléctrodos de estimulação do revestimento de libertação.
  2. Localizar o maléolo medial e colocar os eléctrodos de estimulação sobre o nervo tibial posterior junto à projeção óssea.
  3. Fixar 1 e 2 no arco do pé à volta do flexor curto do hálux.
  4. Aderir G distalmente à bola do pé ou ao dedo grande do pé.
Pequeno elétrodo no pé do doente infantil
Elétrodo médio na mão de um paciente adulto
Pequeno elétrodo na mão do doente infantil
Elétrodo médio na mão de um paciente adulto
Pequeno elétrodo no pé do doente infantil
Elétrodo médio na mão de um paciente adulto

Sugestão: Depois de ligar o elétrodo ao cabo do doente, coloque um 4x4 por baixo da ligação e fixe-o com fita adesiva. Para casos mais longos com braços dobrados, reforce o elétrodo com fita adesiva ou coban para reduzir a remoção acidental do elétrodo.

Modos de monitorização

Comboio de quatro (TOF) A resposta medida a quatro impulsos de estimulação

Rácio TOF (TOFR)
O grau de desvanecimento ou comparação entre o 4º e o 1º twitch, T4/T1

Gráficos de formação Rev X2-04

TOF Count (TOFC)
O número de respostas obtidas, 0 a 4

Gráficos de formação Rev X2-05

Contagem Pós-Tetânica (PTC)
- A resposta medida à estimulação tetânica de 5 segundos a 50 Hz, quando o TOFC = 0.
- O número de respostas de contração única de 0 a 15, com números mais baixos a indicar um bloqueio mais profundo

Contagem pós-tetânica PTC

Nota: Para suportar a monitorização contínua, a TwitchView utiliza o AutoPTCTM. Quando o modo AutoPTC está ativado, a TwitchView faz a transição automática entre TOF, o modo predefinido, e PTC com base na apresentação em tempo real do seu paciente.

Como funciona o AutoPTC?
Antes de cada PTC, é realizado um TOF. Se for obtida uma resposta, o monitor cancela o PTC e retoma a monitorização TOF.

Dica: PTC >10 indica tipicamente que T1 regressará dentro de ~10 minutos

Iniciar um caso

  1. Repor o monitor entre cada caso. Menu → Nova sessão → OK
  2. Ligar o elétrodo ao cabo do doente. O botão Reproduzir ficará verde se a verificação do elétrodo for aprovada e vermelho se o elétrodo não estiver inserido ou se houver mau contacto.
  3. Prima o botão Reproduzir depois de o paciente estar anestesiado, mas antes de administrar NMBA, para otimizar as definições e confirmar a colocação do elétrodo.
  4. Após o arranque, a TwitchView inicia medições TOF em intervalos de 20 segundos.
  5. Na primeira vez que o TOFC = 0, o AutoPTC é ativado.
Início rápido do TwitchView

Sugestão: Recomenda-se o arranque pré-paralítico para confirmar a colocação correta dos eléctrodos e para permitir que o monitor selecione o elétrodo com o maior sinal EMG e defina a corrente de estimulação ideal. No entanto, o TwitchView pode ser utilizado pós-paralítico com as predefinições.

Confirmação da colocação dos eléctrodos

EMG pré-bloqueio no TwitchView
Pré-bloqueio de sinal EMG fraco no TwitchView

EMG pré-paralítico típico

  • A forma de onda é sinusoidal e de grande amplitude
  • TOFR ~100%.

EMG pré-paralítico atípico

  • A forma de onda é relativamente plana
  • O monitor indica um sinal fraco com um TOFR entre parêntesis

Sugestão: Se o sinal EMG for fraco ou o monitor definir uma corrente de estimulação elevada (≥70mA), reposicione os cabos de estimulação, inicie uma Nova sessão no TwitchView e refaça o início rápido.

Gestão do bloqueio neuromuscular

Sempre que a TwitchView efectua uma medição, é apresentado um ponto de dados no gráfico de tendências. O gráfico de tendências permite-lhevisualizar a forma como os agentes bloqueadores neuromusculares afectam cada paciente de forma diferente. Utilizando o gráfico de tendências, é possívelgerir proactivamente o nível de bloqueio do paciente no intra-operatório, redoseando o NMBA de acordo com a resposta individual do paciente e as condições cirúrgicas necessárias.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

O nível de bloqueio neuromuscular aumenta da parte superior para a parte inferior do gráfico.

  • Um ponto a verde indica uma TOFR >90%
  • Um ponto a preto indica uma TOFR <90%
  • Um ponto a cinzento claro indica um TOFC
  • O gráfico de tendência ilustrado indica os períodos em que se podem esperar taxas de recuperação muscular relativas.

Sugestão: Para ver o gráfico de tendências, toque na caixa no canto inferior esquerdo do ecrã do TwitchView. O ponto de dados mais recente estará sempre à direita do gráfico, perto do 0. Pode ajustar a escala de tempo do gráfico de tendências premindo 15m, 30m, 1hr, 2hr ou 8hr e retroceder premindo a seta azul.

Gerir a reversão

Muitas instituições implementam guias de reversão baseados na literatura para utilizar as informações fornecidas pelo TwitchView para 1) selecionar o medicamento de reversão adequado e 2) dosear o medicamento de reversão selecionado de acordo com as necessidades do paciente em tempo real.

GFURSHS

Expectativas clínicas


A resposta dos doentes ao NMBA é variável.

  • Uma dose típica de rocurónio (0,6 mg/kg) tem uma duração clínica mediana de 31 minutos em adultos, mas a duração pode variar substancialmente de doente para doente e ir de 15 a 85 minutos.3


As avaliações faciais são susceptíveis à estimulação muscular direta, e os músculos faciais recuperam rapidamente.

  • Um TOFC 4 na face pode ser acompanhado por um TOFC 1 ou PTC na mão.1


É comum que os pacientes respirem espontaneamente no PTC.

  • O CO2 expirado e os volumes correntes normais também são comuns durante o bloqueio neuromuscular profundo


A recuperação do adutor do polegar alinha-se com a recuperação das vias aéreas superiores.1

  • O padrão clínico para "recuperação adequada" é um TOFR ≥0,9 medido no músculo adutor do polegar.

Gráfico de recuperação muscular relativa

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Instruções do TwitchArm

Folha de instruções do TwitchArm - página 1

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O sistema TwitchView fornece monitorização quantitativa da transmissão neuromuscular, permitindo aos médicos avaliar o grau de bloqueio neuromuscular após a administração de agentes bloqueadores neuromusculares. O conteúdo deste sítio Web e do blogue destina-se apenas a fins de referência e educativos e não substitui o parecer clínico. Os profissionais de saúde devem basear-se na sua experiência, formação e diretrizes relevantes para informar as suas decisões.