Română

Ghid de utilizare TwitchView®

TwitchView utilizează electromiografia (EMG) validată clinic pentru a monitoriza cantitativ nivelul blocului neuromuscular al pacientului. EMG măsoară potențialul de acțiune evocat sau răspunsul electric al mușchiului. Spre deosebire de alte modalități de monitorizare cantitativă, EMG nu necesită mișcare și poate fi utilizat atunci când brațele pacientului sunt imobilizate.

Sfat: Performanța monitorului depinde de plasarea corectă a electrozilor. Pentru sfaturi privind plasarea electrozilor, vizionați videoclipul instructiv disponibil mai jos.

Plasarea electrozilor

Electrod mare
Amplasarea electrozilor_Mână mare-v1b
Amplasarea electrozilor_Picior mare-v2b

Plasarea electrozilor pe mână:

  1. Îndepărtați electrozii de stimulare din folia de protecție.
  2. Localizați șanțul ulnar și plasați electrozii de stimulare direct deasupra nervului ulnar, chiar deasupra pliului încheieturii. (Notă: Nervul ulnar este foarte aproape de marginea încheieturii, medial față de corpul pacientului.)
  3. Înfășurați electrozii EMG 1 și 2 în jurul bazei interne a degetului mare și apăsați curba în spațiul interdigital.
  4. Apăsați 1 și 2 pe mușchiul adductor al policeului și pe primul mușchi interosos dorsal, iar G se fixează pe degetul arătător.

Plasarea electrozilor pe picior:

  1. Îndepărtați electrozii de stimulare din folia de protecție.
  2. Localizați maleola medială și plasați electrozii de stimulare deasupra nervului tibial posterior, lângă proeminența osoasă.
  3. Așezați electrozii 1 și 2 pe arcada piciorului, în jurul mușchiului flexor hallucis brevis.
  4. Așezați electrodul G pe partea distală a tălpii piciorului sau pe degetul mare al piciorului.
Electrod mediu
Electrod mic
Plasarea electrodului_Mediu_v2c_mână
ElectrodePlacement_Small_Hand-v4b

Plasarea electrozilor pe mână:

  1. Îndepărtați electrozii de stimulare din folia de protecție.
  2. Localizați șanțul ulnar și plasați cablurile de stimulare direct deasupra nervului ulnar, imediat proximal de pliul încheieturii mâinii. (Notă: nervul ulnar trece foarte aproape de marginea încheieturii mâinii, medial față de corpul pacientului).
  3. Așezați electrozii EMG 1 și 2 pe partea palmară a mâinii, deasupra mușchiului adductor al policeului, evitând eminența tenară.
  4. Așezați electrozii de sol distal pe degetul arătător sau pe degetul mare.
Plasarea electrodului_Mediu_v2c_picior
ElectrodePlacement_Small_Foot-v2b

Plasarea electrozilor pe picior:

  1. Îndepărtați electrozii de stimulare din folia de protecție.
  2. Localizați maleola medială și plasați electrozii de stimulare deasupra nervului tibial posterior, lângă proeminența osoasă.
  3. Așezați electrozii 1 și 2 pe arcada piciorului, în jurul mușchiului flexor hallucis brevis.
  4. Așezați electrodul de sol distal pe partea anterioară a piciorului sau pe degetul mare.
Electrod mic pe piciorul pacientului sugar
Electrod mediu pe mâna pacientului adult
Electrod mic pe mâna pacientului sugar
Electrod mediu pe mâna pacientului adult
Electrod mic pe piciorul pacientului sugar
Electrod mediu pe mâna pacientului adult

Sfat: După conectarea electrodului la cablul pacientului, așezați un tifon 4x4 sub conexiune și fixați-l cu bandă adezivă. Pentru cazurile de durată mai lungă, în care brațele sunt imobilizate lângă corp, fixați electrodul cu bandă adezivă sau Coban pentru a preveni desprinderea accidentală.

Moduri de monitorizare

Train-of-Four (TOF) Răspunsul măsurat la patru impulsuri de stimulare

Raportul TOF (TOFR)
 Gradul de diminuare sau comparația dintre al patrulea și primul răspuns muscular, T4/T1.

Grafic de formare Rev X2-04

TOF Count (TOFC)
Numărul de răspunsuri obținute, de la 0 la 4.

Grafic de formare Rev X2-05

Numărătoarea post-tetanică (PTC)
- Răspunsul măsurat la o stimulare tetanică de 50 Hz timp de 5 secunde, atunci când TOFC = 0.

- Numărul de răspunsuri la stimularea cu impulsuri unice, de la 0 la 15, unde un număr mai mic indică un bloc neuromuscular mai profund.

Numărătoare post-tetanică PTC

Notă: Pentru a susține monitorizarea continuă, TwitchView utilizează AutoPTC™. Când modul AutoPTCeste activ, TwitchView va trece automat între modul implicit TOF și PTC, în funcție de starea pacientului în timp real.

Cum funcționează AutoPTC?
Înainte de fiecare PTC, se efectuează un TOF. Dacă se obține un răspuns, monitorul anulează PTC și reia monitorizarea TOF.

Sfat: Un PTC >10 indică, de obicei, că T1 va reveni în ~10 minute

Inițierea unei proceduri

  1. Resetați monitorul între proceduri. Menu → New Session → OK
  2. Conectați electrodul la cablul pacientului. Butonul de redare va deveni verde dacă verificarea electrodului este finalizată cu succes și roșu dacă electrodul nu este inserat corect sau există un contact slab.
  3. Apăsați play după ce pacientul a fost anesteziat, dar înainte de administrarea blocantului neuromuscular, pentru a optimiza setările și a confirma plasarea electrodului.
  4. După pornire, TwitchView inițiază măsurătorile TOF la intervale de 20 de secunde.
  5. Prima dată când TOFC = 0, se activează AutoPTC. 
TwitchView Start rapid

Sfat: Se recomandă inițierea în mod pre-paralitic pentru a confirma plasarea corectă a electrozilor și pentru a permite monitorului să selecteze electrodul cu cel mai puternic semnal EMG, precum și să seteze curentul de stimulare optim. Totuși, TwitchView poate fi utilizat în mod post-paralitic cu setările implicite.

Confirmarea plasării electrozilor

Pre Blockade EMG pe TwitchView
Semnal EMG slab înainte de blocarea pe TwitchView

EMG tipic pre-paralitic

  • Forma de undă este sinusoidală și are o amplitudine mare
  • TOFR ~100%.

EMG atipic pre-paralitic

  • Forma de undă este relativ plată
  • Monitorul indică semnal slab cu un TOFR între paranteze

Sfat: Dacă semnalul EMG este slab sau monitorul setează un curent de stimulare mare (≥70mA), repoziționați electrozii de stimulare, începeți o sesiune nouă pe TwitchView și repetați procedura de pornire rapidă.

Gestionarea blocului neuromuscular

De fiecare dată când TwitchView efectuează o măsurătoare, un punct de date este plasat pe graficul de tendință. Graficul de tendință vă permite să vizualizați cum agenții de bloc neuromuscular afectează fiecare pacient în mod diferit. Folosind graficul de tendință, puteți gestiona proactiv nivelul de bloc pe parcursul intervenției chirurgicale — administrând din nou medicație NMBA în funcție de răspunsul individual al pacientului și de condițiile chirurgicale necesare.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

Nivelul blocului neuromuscular crește de sus în jos pe grafic.

  • Un punct în verde indică un TOFR >90%
  • Un punct în negru indică TOFR <90%
  • Un punct gri deschis indică un TOFC
  • Graficul de tendință ilustrat indică perioadele în care se pot aștepta rate relativ ridicate de recuperare musculară.

Sfat: Pentru a vizualiza graficul de tendință, atingeți caseta din colțul din stânga jos al ecranului TwitchView. Cel mai recent punct de date va apărea întotdeauna în partea dreaptă a graficului, aproape de 0. Puteți ajusta scala de timp a graficului de tendință apăsând 15m, 30m, 1h, 2h sau 8h și derulați înapoi apăsând săgeata albastră.

Gestionarea reversării

Multe instituții implementează ghiduri de reversare bazate pe literatură pentru a utiliza informațiile furnizate de TwitchView pentru 1) a selecta medicamentul de reversare corespunzător și 2) a doza medicamentul selectat conform nevoii în timp real a pacientului.

GFURSHS

Așteptări clinice


Răspunsul pacientului la blocanții neuromusculari este variabil.

  • O doză tipică de rocuroniu (0,6 mg/kg) are o durată clinică mediană de 31 de minute la adulți, dar durata poate varia substanțial de la pacient la pacient și poate varia de la 15 la 85 de minute.3

Evaluările faciale sunt susceptibile la stimularea directă a mușchilor, iar mușchii faciali se recuperează rapid.

  • Un TOFC 4 pe față poate fi însoțit de un TOFC 1 sau PTC la mână.1

Este frecvent ca pacienții să respire spontan în timpul PTC.

  • Volumele normale de CO2 la finalul expirului și volumele de aer care intră sau iese din plămâni sunt, de asemenea, comune în timpul blocului neuromuscular profund.

Recuperarea mușchiului adductor al policeului este corelată cu recuperarea căilor respiratorii superioare.1

  • Standardul clinic pentru "recuperarea adecvată" este un TOFR ≥0,9 măsurat la mușchiul adductor al policeului.

Grafic de recuperare musculară relativă

Aveți nevoie de un manual de utilizare?

IFU

Instrucțiuni TwitchArm

TwitchArm Fișă de instrucțiuni - pagina 1

Evaluați-vă cunoștințele

Mai aveți întrebări? Solicitări de asistență?

Completați formularul de mai jos și un reprezentant vă va contacta.

Sistemul TwitchView asigură monitorizarea cantitativă a transmiterii neuromusculare, permițând clinicienilor să evalueze gradul blocului neuromusculare după administrarea agenților blocanți neuromuscular. Conținutul prezentat pe acest site și blog este doar pentru referință și scopuri educaționale și nu înlocuiește experiența clinică. Este necesar ca profesioniștii din domeniul sănătății să se bazeze pe expertiza, programele de instruire și ghidurile relevante pentru a lua decizii informate.