Română

TwitchView® Ghidul utilizatorului

TwitchView utilizează electromiografia (EMG) validată clinic pentru a monitoriza cantitativ nivelul de blocaj neuromuscular al pacientului. EMG măsoară potențialul de acțiune evocat sau răspunsul electric al mușchiului. Spre deosebire de alte modalități de monitorizare cantitativă, EMG nu necesită mișcare și poate fi utilizată atunci când brațele pacientului sunt îndoite.

Sfat: Performanța monitorului depinde de plasarea corectă a electrodului. Pentru sfaturi privind plasarea electrodului, urmăriți videoclipul instructiv scurt de mai jos.

Plasarea electrozilor

Electrod mare
Amplasarea electrozilor_Mână mare-v1b
Amplasarea electrozilor_Picior mare-v2b

Plasarea mâinii:

  1. Scoatețicablurile de stimulare din căptușeala de eliberare.
  2. Localizați șanțul ulnar și așezați cablurile de stimulare direct deasupra nervului ulnar imediat proximal de pliul încheieturii mâinii. (Notă: nervul ulnar trece foarte aproape de marginea încheieturii mâinii, medial față de corpul pacientului.
  3. Înfășurați electrozii EMG 1 și 2 în jurul bazei interioare a degetului mare și apăsați curba în jos în spațiul web.
  4. Împingeți 1 și 2 în jos pe adductorul pollicis și primul interosos dorsal și fixați G pe index.

Plasarea piciorului:

  1. Îndepărtațielectrozii de stimulare din căptușeala de eliberare.
  2. Localizați maleola medială și plasați electrozii de stimulare deasupra nervului tibial posterior, lângă proiecția osoasă.
  3. Atașați 1 și 2 în arcada piciorului în jurul flexorului hallucis brevis.
  4. Adăugați G distal la bila piciorului sau la degetul mare.
Electrod mediu
Electrod mic
Plasarea electrodului_Mediu_v2c_mână
ElectrodePlacement_Small_Hand-v4b

Plasarea mâinii:

  1. Scoatețicablurile de stimulare din căptușeala de eliberare.
  2. Localizați șanțul ulnar și plasați cablurile de stimulare direct deasupra nervului ulnar, imediat proximal de pliul încheieturii mâinii. (Notă: nervul ulnar trece foarte aproape de marginea încheieturii mâinii, medial față de corpul pacientului).
  3. Se lipesc electrozii EMG 1 și 2 pe fața palmară a mâinii deasupra adductorului pollicis, evitând eminența thenară
  4. Adăugați solul distal pe index sau pe degetul mare.
Plasarea electrodului_Mediu_v2c_picior
ElectrodePlacement_Small_Foot-v2b

Plasarea piciorului:

  1. Îndepărtațielectrozii de stimulare din căptușeala de eliberare.
  2. Localizați maleola medială și plasați electrozii de stimulare deasupra nervului tibial posterior, lângă proiecția osoasă.
  3. Atașați 1 și 2 în arcada piciorului în jurul flexorului hallucis brevis.
  4. Adăugați G distal la bila piciorului sau la degetul mare.
Electrod mic pe piciorul pacientului sugar
Electrod mediu pe mâna pacientului adult
Electrod mic pe mâna pacientului sugar
Electrod mediu pe mâna pacientului adult
Electrod mic pe piciorul pacientului sugar
Electrod mediu pe mâna pacientului adult

Sfat: După conectarea electrodului la cablul pacientului, plasați un 4x4 sub conexiune și fixați cu bandă adezivă. Pentru cazurile mai lungi, cu brațe îndoite, întăriți electrodul cu bandă sau coban pentru a atenua îndepărtarea accidentală a electrodului.

Moduri de monitorizare

Train-of-Four (TOF) Răspunsul măsurat la patru impulsuri de stimulare

Raportul TOF (TOFR)
Gradul de estompare sau comparare a celei de-a patra contracții cu prima, T4/T1

Grafic de formare Rev X2-04

TOF Count (TOFC)
Numărul de răspunsuri obținute, de la 0 la 4

Grafic de formare Rev X2-05

Numărătoarea post-tetanică (PTC)
- Răspunsul măsurat la stimularea tetanică de 5 secunde la 50 Hz, când TOFC = 0.
- Numărul de răspunsuri la o singură contracție de la 0 la 15, numerele mai mici indicând un blocaj mai profund

Numărătoare post-tetanică PTC

Notă: Pentru a susține monitorizarea continuă, TwitchView utilizează AutoPTCTM. Atunci când modul AutoPTC este activat, TwitchView va face automat tranziția între TOF, modul implicit, și PTC pe baza prezentării în timp real a pacientului dumneavoastră.

Cum funcționează AutoPTC?
Înainte de fiecare PTC, se efectuează un TOF. Dacă se obține un răspuns, monitorul anulează PTC și reia monitorizarea TOF.

Sfat: PTC >10 indică de obicei că T1 va reveni în ~10 minute

Începerea unui caz

  1. Resetați monitorul între fiecare caz. Meniu → Sesiune nouă → OK
  2. Conectați electrodul la cablul pacientului. Butonul Redare va deveni verde dacă verificarea electrodului este reușită și roșu dacă electrodul nu este introdus sau dacă există un contact slab.
  3. Apăsați Play, după ce pacientul este anesteziat, dar înainte de administrarea NMBA pentru a optimiza setările și a confirma plasarea electrodului.
  4. După pornire, TwitchView inițiază măsurători TOF la intervale de 20 de secunde.
  5. Prima dată când TOFC = 0, se declanșează AutoPTC.
TwitchView Start rapid

Sfat: Se recomandă pornirea înainte de paralizie pentru a confirma plasarea corectă a electrodului și pentru a permite monitorului să selecteze electrodul cu cel mai mare semnal EMG și să seteze curentul optim de stimulare. Cu toate acestea, TwitchView poate fi utilizat post-paralitic cu setările implicite.

Confirmarea plasării electrozilor

Pre Blockade EMG pe TwitchView
Semnal EMG slab înainte de blocarea pe TwitchView

EMG preparalitic tipic

  • Forma de undă este sinusoidală și de amplitudine mare
  • TOFR ~100%.

EMG preparalitic atipic

  • Forma de undă este relativ plată
  • Monitorul indică un semnal slab cu un TOFR în paranteză

Sfat: Dacă semnalul EMG este slab sau monitorul stabilește un curent de stimulare ridicat (≥70mA), repoziționați cablurile de stimulare, începeți o sesiune nouă pe TwitchView și refaceți startul rapid.

Gestionarea blocajului neuromuscular

De fiecare dată când TwitchView efectuează o măsurare, un punct de date este trasat pe graficul tendințelor. Diagrama de tendință vă permitesă vizualizați modul în care agenții de blocare neuromusculară afectează diferit fiecare pacient. Folosind graficul tendințelor, putețigestiona proactiv nivelul de blocaj intraoperator al pacientului - dozați NMBA în funcție de răspunsul individual al pacientului și de condițiile chirurgicale necesare.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

Nivelul de blocaj neuromuscular crește de sus în jos pe grafic.

  • Un punct în verde indică un TOFR >90%
  • Un punct în negru indică TOFR <90%
  • Un punct în gri deschis indică un TOFC
  • Graficul de tendință ilustrat indică perioadele de așteptare pentru ratele relative de recuperare musculară.

Sfat: Pentru a vizualiza graficul tendințelor, atingeți caseta din colțul din stânga jos al ecranului TwitchView. Cel mai recent punct de date va fi întotdeauna în partea dreaptă a graficului, lângă 0. Puteți ajusta scara de timp a graficului de tendință apăsând 15m, 30m, 1hr, 2hr sau 8hr și derulați înapoi apăsând săgeata albastră.

Gestionarea inversării

Multe instituții implementează ghiduri de inversare bazate pe literatura de specialitate pentru a utiliza informațiile furnizate de TwitchView pentru 1) a selecta medicamentul de inversare adecvat și 2) a doza medicamentul de inversare selectat în conformitate cu nevoile în timp real ale pacientului.

GFURSHS

Așteptări clinice


Răspunsul pacienților la NMBA este variabil.

  • O doză tipică de rocuroniu (0,6 mg/kg) are o durată clinică mediană de 31 de minute la adulți, dar durata poate varia substanțial de la pacient la pacient și poate varia de la 15 la 85 de minute.3


Evaluările faciale sunt susceptibile la stimularea musculară directă, iar mușchii faciali se refac rapid.

  • Un TOFC 4 pe față poate fi însoțit de un TOFC 1 sau PTC la nivelul mâinii.1


Este obișnuit ca pacienții să respire spontan în cazul PTC.

  • CO2 și volumele tidale finale normale sunt, de asemenea, frecvente în timpul blocajului neuromuscular profund


Recuperarea Adductor Pollicis se aliniază cu recuperarea căilor respiratorii superioare.1

  • Standardul clinic pentru "recuperarea adecvată" este un TOFR ≥0,9 măsurat la nivelul mușchiului adductor pollicis.

Grafic de recuperare musculară relativă

Aveți nevoie de manualul de utilizare?

IFU

Instrucțiuni TwitchArm

TwitchArm Fișă de instrucțiuni - pagina 1

Testează-ți cunoștințele

Mai multe întrebări? Cerere de service?
Trimiteți formularul de mai jos și un reprezentant vă va contacta.

Sistemul TwitchView asigură monitorizarea cantitativă a transmisiei neuromusculare, permițând medicilor să evalueze gradul de blocaj neuromuscular în urma administrării de agenți de blocare neuromusculară. Conținutul acestui site web și al blogului este doar în scopuri de referință și educaționale și nu înlocuiește judecata clinică. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să se bazeze pe expertiza lor, pe formarea lor și pe orientările relevante pentru a-și fundamenta deciziile.