Slovenčina

Používateľská príručka TwitchView®

TwitchView využíva klinicky overenú elektromyografiu (EMG) na kvantitatívne monitorovanie úrovne nervovosvalovej blokády pacienta. EMG meria evokovaný akčný potenciál alebo elektrickú odpoveď svalu. Na rozdiel od iných kvantitatívnych spôsobov monitorovania si EMG nevyžaduje pohyb a môže sa použiť, keď má pacient ruky v záklone.

Tip: Výkon monitora závisí od správneho umiestnenia elektródy. Tipy na umiestnenie elektród nájdete v krátkom inštruktážnom videu nižšie.

Umiestnenie elektród

Veľká elektróda
ElectrodePlacement_Large_Hand-v1b
Umiestnenie elektród_Veľká_noha-v2b

Umiestnenie rúk:

  1. Odstráňte stimulačné vodiče z uvoľňovacej vložky.
  2. Nájdite lakťovú drážku a umiestnite stimulačné vodiče priamo nad lakťový nerv tesne proximálne od zápästného záhybu. (Poznámka: Ulnárny nerv prebieha veľmi blízko okraja zápästia mediálne od tela pacienta.
  3. Obtočte EMG elektródy 1 a 2 okolo vnútornej základne palca a zatlačte oblúk nadol do priestoru pavučiny.
  4. Zatlačte 1 a 2 nadol na adductor pollicis a prvý dorzálny interoseálny sval a pripevnite G na ukazovák.

Umiestnenie nôh:

  1. Odstráňte stimulačné vodiče z uvoľňovacej vložky.
  2. Nájdite mediálny malleolus a umiestnite stimulačné elektródy nad zadný tibiálny nerv vedľa kostného výčnelku.
  3. Upevnite 1 a 2 do klenby chodidla okolo flexor hallucis brevis.
  4. ElektródyG pripevnite distálne k ploske nohy alebo palcu.
Stredná elektróda
Malá elektróda
ElectrodePlacement_Medium_v2c_hand
ElectrodePlacement_Small_Hand-v4b

Umiestnenie rúk:

  1. Odstráňte stimulačné vodiče z uvoľňovacej vložky.
  2. Nájdite lakťovú drážku a umiestnite stimulačné vodiče priamo nad lakťový nerv tesne proximálne od zápästného záhybu. (Poznámka: Ulnárny nerv prebieha veľmi blízko okraja zápästia mediálne od tela pacienta).
  3. Prilepte EMG elektródy 1 a 2 na dlaňovú stranu ruky nad adduktor pollicis, vyhnite sa eminencii thenaru.
  4. Prilepte zem distálne na ukazovák alebo palec.
ElectrodePlacement_Medium_v2c_foot
Umiestnenie elektród_Small_Foot-v2b

Umiestnenie nôh:

  1. Odstráňte stimulačné vodiče z uvoľňovacej vložky.
  2. Nájdite mediálny malleolus a umiestnite stimulačné elektródy nad zadný tibiálny nerv vedľa kostného výčnelku.
  3. Upevnite 1 a 2 do klenby chodidla okolo flexor hallucis brevis.
  4. ElektródyG pripevnite distálne k ploske nohy alebo palcu.
Malá elektróda na chodidle dojčaťa
Stredná elektróda na ruke dospelého pacienta
Malá elektróda na ruke dojčaťa
Stredná elektróda na ruke dospelého pacienta
Malá elektróda na chodidle dojčaťa
Stredná elektróda na ruke dospelého pacienta

Tip: Po pripojení elektródy ku káblu pacienta umiestnite pod spoj 4x4 a prelepte ho páskou. V prípade dlhších prípadov so zastrčenými ramenami elektródu spevnite páskou alebo kobanom, aby ste zmiernili náhodné odstránenie elektródy.

Režimy monitorovania

Štyri vlaky (TOF ) Meraná odozva na štyri stimulačné impulzy

Pomer TOF (TOFR)
Stupeň oslabenia alebo porovnanie 4. a 1. zášklbu, T4/T1

Školenie Grafika Rev X2-04

Počet TOF (TOFC)
Počet vyvolaných odpovedí, 0 až 4

Školenie Grafika Rev X2-05

Posttetanický počet (PTC)
- Nameraná odozva na 5-sekundovú 50 Hz tetanickú stimuláciu, keď TOFC = 0.
- Počet jednotlivých reakcií na zášklby od 0 do 15, pričom nižšie čísla znamenajú hlbšiu blokádu.

Posttetanický počet PTC

Poznámka: Na podporu nepretržitého monitorovania využíva TwitchView funkciu AutoPTCTM. Keď je zapnutý režim AutoPTC, TwitchView automaticky prechádza medzi TOF, predvoleným režimom, a PTC na základe prezentácie pacienta v reálnom čase.

Ako funguje funkcia AutoPTC?
Pred každým PTC sa vykoná TOF. Ak sa vyvolá odpoveď, monitor zruší PTC a obnoví monitorovanie TOF.

Tip: PTC >10 zvyčajne znamená, že T1 sa vráti do ~10 minút

Začatie prípadu

  1. Obnovenie monitora medzi jednotlivými prípadmi. Menu → Nová relácia → OK
  2. Pripojte elektródu ku káblu pacienta. Tlačidlo Play sa zmení na zelené, ak kontrola elektródy prebehla úspešne, a na červené, ak elektróda nie je vložená alebo ak je kontakt slabý.
  3. Stlačte tlačidlo prehrávania, po anestézii pacienta, ale pred podaním NMBA, aby ste optimalizovali nastavenia a potvrdili umiestnenie elektród.
  4. Po spustení spustí TwitchView merania TOF v 20-sekundových intervaloch.
  5. Pri prvom meraní TOFC = 0 sa spustí funkcia AutoPTC.
Rýchly štart aplikácie TwitchView

Tip: Odporúča sa predparalytické spustenie, aby sa potvrdilo správne umiestnenie elektród a aby monitor mohol vybrať elektródu s najväčším EMG signálom a nastaviť optimálny stimulačný prúd. Program TwitchView sa však môže používať aj po paralyzačnom zásahu s predvolenými nastaveniami.

Potvrdenie umiestnenia elektród

EMG pred blokádou na TwitchView
Slabý EMG signál pred blokádou na TwitchView

Typická predparalytická EMG

  • Priebeh vlny je sínusový a má veľkú amplitúdu
  • TOFR ~ 100 %.

Atypické predparalytické EMG

  • Priebeh vlny je relatívne plochý
  • Monitor označuje slabý signál s TOFR v zátvorke

Tip: Ak je signál EMG slabý alebo monitor nastaví vysoký stimulačný prúd (≥ 70 mA), zmeňte polohu stimulačných vodičov, spustite novú reláciu na TwitchView a zopakujte rýchly štart.

Riadenie neuromuskulárnej blokády

Zakaždým, keď TwitchView vykoná meranie, na graf trendu sa vykreslí dátový bod. Graf trendu umožňujevizualizovať, ako nervovosvalové blokátory ovplyvňujú každého pacienta inak. Pomocou trendového grafu môžeteaktívne riadiť úroveň blokády pacienta intraoperačne - predávkovať NMBA podľa individuálnej reakcie pacienta a požadovaných operačných podmienok.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

Úroveň neuromuskulárnej blokády sa zvyšuje od hornej časti grafu k dolnej.

  • Zelená bodka označuje TOFR > 90 %.
  • Bodka v čiernej farbe označuje TOFR <90 %.
  • Bodka v svetlosivej farbe označuje TOFC
  • Zobrazený graf trendu naznačuje obdobia, v ktorých možno očakávať relatívnu mieru svalovej regenerácie.

Tip: Ak chcete zobraziť graf trendu, dotknite sa poľa v ľavom dolnom rohu displeja TwitchView. Najnovší údajový bod bude vždy v pravej časti grafu v blízkosti 0. Časovú škálu grafu trendu môžete upraviť stlačením 15 m, 30 m, 1 h, 2 h alebo 8 h a posunúť späť stlačením modrej šípky.

Riadenie zvratu

Mnohé inštitúcie zavádzajú návody na reverziu založené na literatúre, aby využili informácie poskytnuté programom TwitchView na 1) výber vhodného reverzného lieku a 2) dávkovanie vybraného reverzného lieku v súlade s potrebou pacienta v reálnom čase.

GFURSHS

Klinické očakávania


Odpoveď pacientov na NMBA je variabilná.

  • Typická dávka rokurónia (0,6 mg/kg) má u dospelých medián klinického trvania 31 minút, ale trvanie sa môže u jednotlivých pacientov výrazne líšiť a pohybovať sa od 15 do 85 minút.3


Hodnotenie tváre je citlivé na priamu svalovú stimuláciu a tvárové svaly sa rýchlo zotavujú.

  • TOFC 4 na tvári môže byť sprevádzaná TOFC 1 alebo PTC na ruke.1


Je bežné, že pacienti pri PTC dýchajú spontánne.

  • Normálne hodnoty CO2 na konci dychu a dychového objemu sú bežné aj počas hlbokej nervovosvalovej blokády


Zotavenie adductor pollicis sa vyrovnáva so zotavením horných dýchacích ciest.1

  • Klinickým štandardom pre "adekvátne zotavenie" je TOFR ≥ 0,9 merané na svale adductor pollicis.

Graf relatívnej regenerácie svalov

Potrebujete používateľskú príručku?

IFU

Pokyny pre TwitchArm

TwitchArm Inštrukčný list - strana 1

Otestujte si svoje vedomosti

Ďalšie otázky? Požiadavka na servis?
Odošlite nasledujúci formulár a kontaktuje vás zástupca.

Systém TwitchView poskytuje kvantitatívne monitorovanie nervovosvalového prenosu a umožňuje lekárom vyhodnotiť stupeň nervovosvalovej blokády po podaní nervovosvalových blokátorov. Obsah tejto webovej stránky a blogu slúži len na referenčné a vzdelávacie účely a nenahrádza klinické posúdenie. Zdravotnícki pracovníci by sa pri rozhodovaní mali spoliehať na svoje odborné znalosti, odbornú prípravu a príslušné usmernenia.