Čeština

Eliminace zbytkové paralýzy pomocí kvantitativního neuromuskulárního monitorování

Kvantitativní monitorování čtyř (TOF) odstraňuje dohady při hodnocení nervosvalového bloku. Pomocí aplikace TwitchView, lékaři zvýšili bezpečnost pacientů a snížili náklady na péči v předních nemocnicích po celém světě!1

HeaderGraphic_v3c
Graph_v2b
* Scénář "nejlepšího stavu" předpokládá vyloučení všech pooperačních plicních komplikací způsobených reziduální nervosvalovou blokádou. Zbývající komplikace se připisují jiným příčinám.

Zbytková paralýza je častá, nebezpečná a nákladná

I dnes, v době sugammadexu, zůstává reziduální nervosvalová blokáda - známá také jako reziduální paralýza - častou a často přehlíženou příčinou komplikací u pacientů.

Četné studie trvající desítky let uvádějí výskyt reziduální paralýzy v rozmezí od 10 do 60 %.2 Dokonce i na pracovištích, kde se sugammadex používá při každém reversu, zůstává výskyt reziduální paralýzy až 10 %, pokud se nepoužívá neuromuskulární monitorování.3

Reziduální paralýza způsobuje pooperační plicní komplikace na náklady nemocnice.2, 4 Edwards a kol. určili, že plicní komplikace stojí Temple University Hospital každoročně zhruba 7 milionů dolarů. Předcházení zlomku těchto komplikací by pokrylo investiční náklady na nákup kvantitativního neuromuskulárního monitorování a průběžné náklady na spotřební materiál s potenciálem velkých úspor.4

Doporučení ASA a ESAIC doporučují kvantitativní neuromuskulární monitory

Stále větší konsenzus odborných anesteziologických společností doporučuje kvantitativní neuromuskulární monitorování jako standardní postup.2, 5 Panuje mylná představa, že sugammadex odstranil klinickou potřebu kvantitativního monitorování čtyř vlaků. Kvantitativní neuromuskulární monitory jsou však rozhodující pro implementaci doporučení založených na důkazech uvedených v guidelines.

Bowdle a spol. kromě doporučení směrnic prokázali, že 87 % pacientů (84 z 97) lze zvrátit pomocí menší než výrobcem doporučené dávky sugammadexu. Naopak 13 % pacientů vyžadovalo vyšší než výrobcem doporučenou dávku.6 Závěr: Pro potvrzení adekvátního zotavení pacienta je nutné kvantitativní neuromuskulární monitorování - a to i při použití sugammadexu.

Výuka_v1b
Odkazy
  1. Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Řízení svalové relaxace rokuroniem a její zvrácení neostigminem nebo sugammadexem řízené kvantitativním neuromuskulárním monitorováním. Anesth Analg. May 12, 2023
  2. Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for the Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. 2023 Anesthesiology; 138: 13-41.
  3. Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. Reverze sugammadexem při absenci monitorování nevyloučila reziduální nervosvalový blok. Anesthesia and Analgesia2013; 117: 345-351.
  4. Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.
  5. Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Perioperative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
  6. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology2023; 139:6-15.