Română

Eliminați paralizia reziduală cu ajutorul monitorizării neuromusculare cantitative

Monitorizarea cantitativă a trenului de patru (TOF) elimină presupunerile în evaluarea blocului neuromuscular. Folosind TwitchView, clinicienii au sporit siguranța pacienților și au redus costurile de îngrijire în spitale de top din întreaga lume!1

HeaderGraphic_v3c
Grafic_v2b
* Scenariul "Cea mai bună stare" presupune că toate complicațiile pulmonare postoperatorii atribuite blocadei neuromusculare reziduale sunt eliminate. Celelalte complicații sunt atribuite altor cauze.

Paralizia reziduală este frecventă, periculoasă și costisitoare

Chiar și astăzi, în era sugammadexului, blocajul neuromuscular rezidual - cunoscut și sub numele de paralizie reziduală - rămâne o cauză frecventă și adesea neglijată a complicațiilor pacienților.

Mai multe studii efectuate de-a lungul deceniilor au raportat rate ale incidenței paraliziei reziduale cuprinse între 10 și 60%.2 Chiar și în instituțiile în care se utilizează sugammadex pentru fiecare inversare, incidența paraliziei reziduale rămâne de până la 10% dacă nu se utilizează monitorizarea neuromusculară.3

Paralizia reziduală cauzează complicații pulmonare postoperatorii pe cheltuiala spitalului.2, 4 Edwards et al. au stabilit că complicațiile pulmonare costă Spitalul Universitar Temple aproximativ 7 milioane de dolari în fiecare an. Prevenirea unei fracțiuni din aceste complicații ar acoperi achiziția de capital pentru monitorizarea neuromusculară cantitativă și costul continuu al consumabilelor, cu un potențial de economii majore.4

Ghidurile ASA și ESAIC recomandă monitoare neuromusculare cantitative

Un consens tot mai mare al societăților profesionale de anestezie recomandă monitorizarea neuromusculară cantitativă ca practică standard.2, 5 Există o concepție greșită comună conform căreia sugammadex a eliminat necesitatea clinică a monitorizării cantitative a trenului de patru. Cu toate acestea, monitoarele neuromusculare cantitative sunt esențiale pentru punerea în aplicare a recomandărilor bazate pe dovezi prezentate în ghiduri.

În plus față de recomandările ghidurilor, Bowdle et al. au demonstrat că 87% dintre pacienți (84 din 97) au putut fi inversați cu mai puțin decât doza de sugammadex recomandată de producător. În schimb, 13% au necesitat o doză mai mare decât cea recomandată de producător.6 Concluzie: Monitorizarea neuromusculară cantitativă este necesară pentru a confirma recuperarea adecvată a pacientului, chiar și cu sugammadex.

Predare_v1b
Referințe
  1. Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Gestionarea relaxării musculare cu Rocuronium și inversarea cu Neostigmină sau Sugammadex ghidată de monitorizarea neuromusculară cantitativă. Anesth Analg. 12 mai 2023
  2. Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023; 138: 13-41.
  3. Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. Inversarea cu sugammadex în absența monitorizării nu a exclus blocajul neuromuscular rezidual. Anestezie și analgezie2013; 117: 345-351.
  4. Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Monitorizarea cantitativă universală a blocării neuromusculare la un centru medical academic - o analiză multimodală a impactului potențial asupra rezultatelor clinice și a costului total al îngrijirii. Îngrijirea perioperatorie și managementul sălii de operație2021; 24: 100184.
  5. Fuchs-Buder T, Romero CS, Lewald H, Lamperti M, Afshari A, Hristovska AM, Schmartz D, Hinkelbein J, Longrois D, Popp M, de Boer HD, Sorbello M, Jankovic R, Kranke P. Peri-operative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):82-94.
  6. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology2023; 139:6-15