TwitchView2 | Moniteur quantitatif de blocus neuromusculaire

Voici le TwitchView2, une refonte complète basée sur l'expérience de plus de 1 000 000 de cas cliniques à travers le monde.

Le TwitchView2 est un moniteur neuromusculaire quantitatif de nouvelle génération conçu pour résister aux abus en salle d'opération et pour fonctionner de manière fiable même chez les patients les plus difficiles à surveiller. Avec un démarrage plus rapide, toutes les données cliniques pertinentes sur un seul écran principal et un flux de travail où l'anesthésiste place simplement l'électrode et appuie sur le bouton START, nous avons créé le "bouton EASY".

L'électromyographie (EMG) a été recommandée comme le nouvel étalon-or pour la surveillance neuromusculaire quantitative [3], mais chaque système de surveillance est unique. Les différences inhérentes au logiciel et au matériel du moniteur ont un impact sur la précision des mesures, les performances et la facilité avec laquelle un moniteur peut être intégré dans les soins de routine.

Chez Blink, nous mettons l'accent sur la validation des performances, la fiabilité et la facilité d'utilisation. Nous encourageons tous les clients potentiels à comparer TwitchView avec n'importe quel autre moniteur sur le marché pour voir les différences de performance et l'impact sur la prise de décision clinique.

Validation dans les publications évaluées par les pairs

Validation des performances: TwitchView EMG est validé comme étant précis et interchangeable avec la mécanomyographie (MMG) dans des publications de premier plan^{.4, 5}
Validation clinique: Il a été prouvé que l'utilisation du TwitchView élimine la paralysie résiduelle et modifie la gestion des médicaments NMB, améliorant la sécurité des patients et réduisant les dépenses hospitalières inutiles^.1

Flux de travail pratique

Interaction avec l'utilisateur: Fixez l'électrode et appuyez sur play pour démarrer la surveillance... c'est tout.
Surveillance automatique: Le mode breveté ^AutoPTCTM bascule automatiquement entre les mesures TOF et PTC.
Connectivité EMR: Élimine l'enregistrement manuel des données dans Epic, Cerner, Innovian et autres. Nous soutenons un engagement d'interface ouverte, ce qui signifie que nous nous connectons à n'importe quel DME.

Matériel fiable

Construction du système: Boîtier de moniteur et câble robustes avec un cordon d'alimentation de qualité hospitalière.
Support universel: Bras de montage exclusif avec des configurations flexibles pour prendre en charge n'importe quelle configuration de salle d'opération.
Fabriqué aux États-Unis: TwitchView2 a été conçu et fabriqué à Seattle, WA.

Algorithme avancé

Technique de mesure EMG: Effectue une analyse complète de la forme d'onde sur des milliers de points de données, en intégrant l'aire sous la courbe (AUC) du potentiel d'action composé à la détection de plusieurs caractéristiques du signal EMG, afin d'identifier avec précision les moindres secousses musculaires.
Annulation du bruit: Isole le signal du patient, capturant des formes d'onde aussi petites que 0,2 mV, ce qui permet d'obtenir des performances fiables pendant le bloc profond et chez les patients difficiles à surveiller, comme les nouveau-nés.

Électrodes nouvelles et améliorées

Trois tailles d'électrodes: Grande, moyenne et petite, une électrode spécifique pour les nouveau-nés de moins de 10 kg.
Toutes les tailles sont conçues avec un encombrement minimal pour être placées à côté des lignes et des autres capteurs.

TwitchView fournit des mises à jour continues sur le niveau de blocage du patient grâce à la fonction ^Auto-PTCTM qui bascule automatiquement entre les modes de surveillance TOF et PTC. En plus des données en temps réel, chaque mesure est représentée sur le graphique de tendance interactif, ce qui permet aux cliniciens de visualiser la façon dont les agents bloquants neuromusculaires (NMBA) affectent chaque patient différemment. L'accès à des données dynamiques permet aux anesthésistes de doser les médicaments en fonction des besoins de chaque patient et de chaque cas, ce qui se traduit souvent par une diminution de l'administration de NMBA. Comme l'ont démontré Bowdle et al, TwitchView peut être utilisé pour confirmer l'efficacité de plus petites doses d'inversion et la récupération spontanée du patient sans inversion pharmacologique [2].

Type de cas: Gastrectomie
Durée du cas: 4 heures
Age du patient: 35 ans
Poids du patient: 148kg
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Taille des électrodes: Grande
Dose d'intubation: 100mg Succinylcholine
Dose d'entretien: 30mg Rocuronium
Inversion: Récupération spontanée

TwitchView confirme une récupération spontanée complète avec un ratio TOF ≥90% - aucune inversion pharmacologique n'est nécessaire !

Case-Highlight_Laproscopic

Type de cas: Cholécystectomie
Durée du cas: 2 heures
Âge du patient: 87 ans
Poids du patient: 87 kg
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Taille de l'électrode: Grande
Dose d'intubation: 50 mg de Rocuronium
Dose d'entretien: 10 mg de Rocuronium
Dose d'inversion: 200 mg de sugammadex

Après l'administration de sugammadex, il a fallu six minutes pour que l'effet commence à se faire sentir et 10 minutes pour obtenir une récupération adéquate (TOFR ≥90%). Deux minutes après l'administration du sugammadex, le prestataire a noté quatre secousses sur le visage, alors que le TwitchView a mesuré un compte TOF (TOFC) de 1.

Le TwitchView a informé avec précision le prestataire, évitant que ce patient âgé à risque ne soit extubé à un TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Type de cas: Cathétérisme cardiaque
Durée du cas: 2 heures
Age du patient: 12 ans
Poids du patient: 34kg
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Taille des électrodes: Moyenne
Dose d'intubation: 34mg Rocuronium
Doses d'entretien: 2x 10mg Rocuronium
Inversion: Récupération spontanée

Les données continues et le diagramme de tendance informent les prestataires de soins de la disparition rapide du rocuronium, ce qui les incite à administrer des doses plus fréquentes. Lorsque le cas est terminé, TwitchView confirme que la récupération spontanée a été atteinte et qu'aucune inversion n'a été administrée.

Case-Highlight_Cardiac

Type de cas: Correction d'une malformation cardiaque congénitale
Durée du cas: 7 heures
Âge du patient: 5 ans
Poids du patient: 16,6 kg
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Taille des électrodes: Moyenne
Dose d'intubation: 2mg/kg Rocuronium (Roc)
^1ère dose d'entretien: 4x 0.6mg/kg Roc
^2ème dose d'entretien: 1mg/kg Roc
Doses d'inversion: 2x 4mg/kg Sugammadex

Avant le pontage, le TwitchView a guidé des redoses de0,6 mg/kg toutes les 40 minutes pour maintenir les conditions chirurgicales nécessaires. Après l'administration de 4 mg/kg de sugammadex à un CTP de 5, le TwitchView a indiqué que la récupération avait stagné et une deuxième dose d'inversion a été administrée.

Case-Highlight_Plastics

Type de cas: Réparation de la fente palatine
Durée du cas: 4 heures
Âge du patient: 7 mois
Poids du patient: 6,7 kg
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Taille des électrodes: Petite
Dose d'intubation: 1mg/kg Rocuronium (Roc)
Dose d'entretien: Aucune
Inversion: Récupération spontanée

Le TwitchView a indiqué que la dose d'induction de rocuronium fournissait des conditions chirurgicales suffisantes dans un cas de 4,5 heures et a confirmé une récupération spontanée - aucune inversion n'a été administrée.

Case-Highlight_Urology-1

Type de cas: Pyéloplastie
Durée du cas: 2 heures
Âge du patient: 2 mois
Poids du patient: 6kg
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Taille des électrodes: Petite
Dose d'intubation: 1.2mg/kg Rocuronium (Roc)
Dose d'entretien: Aucune
^1ère dose d'inversion: 4mg/kg
^2ème dose d'inversion: 2mg/kg en PACU

La dose d'inversion de 4mg/kg de sugammadex s'est arrêtée à un TOFR de 42%, mais la patiente a passé l'évaluation subjective, a été extubée et emmenée en PACU. La récupération n'a pas progressé et le bébé était inconsolable. Une dose supplémentaire de 2 mg/kg de sugammadex a été administrée en USPA et le bébé s'est rétabli à un TOFR de 91 %, s'est calmé et a accepté un biberon.

1. Thilen et al utilisent TwitchView pour éliminer le blocage neuromusculaire résiduel et réduire les coûts des médicaments.

Dans une étude de référence, Thilen et al. ont étudié l'impact d'un protocole utilisant TwitchView pour gérer le blocage et l'inversion du rocuronium.

Commentant les résultats de l'étude, le premier auteur, le Dr Thilen, a déclaré : "En utilisant un moniteur neuromusculaire quantitatif basé sur l'EMG [TwitchView] et un guide d'aide à la décision, nous avons obtenu un taux d'incidence sans précédent de 0 % de blocage neuromusculaire résiduel tout en utilisant du sugammadex pour moins de 50 % de tous les patients. Environ 20 % des patients de notre population chirurgicale mixte ont obtenu une récupération spontanée adéquate et n'ont pas eu besoin d'une inversion pharmacologique [2]".

Grâce à TwitchView, qui guide la gestion peropératoire et l'inversion du blocage neuromusculaire, la paralysie résiduelle a été évitée et les coûts des médicaments d'inversion ont été inférieurs de 70 % à ceux de l'utilisation universelle du sugammadex[1].

Pour un examen plus approfondi de l'étude du Dr Thilen, visitez le site : Comment mettre en œuvre les directives de pratique de l'ASA pour le blocage neuromusculaire

2. Bowdle et al. utilisent TwitchView pour confirmer une récupération inadéquate après l'inversion du sugammadex.

Dans une étude révolutionnaire, Bowdle et al. ont utilisé TwitchView pour tester l'efficacité de doses titrées de sugammadex après une chirurgie cardiaque. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que de nombreux patients pourraient être réversibles avec une dose de sugammadex inférieure à celle recommandée sur l'étiquette et que certains patients auraient besoin d'une dose plus importante pour obtenir un rétablissement adéquat.

Vingt-six (20 %) des 126 patients enrôlés se sont spontanément rétablis à un TOFR ≥ 90 %.
Quatre-vingt-quatre patients sur 97 (87 %) ont eu besoin d'une dose de sugammadex inférieure à celle recommandée par le fabricant , et
13 (13 %) ont eu besoin d'une dose supérieure à celle recommandée par le fabricant [2].

Dans un éditorial [6], Todd et Kopman commentent :

Nous pensons qu'il s'agit là de l'une des preuves les plus solides à ce jour de la valeur de la surveillance quantitative systématique du blocage neuromusculaire, et qu'elle démontre clairement qu'il est faux de croire que le sugammadex supprime la nécessité d'une telle surveillance.

Pour plus de détails sur l'impact potentiel du TwitchView sur l'antagonisme du bloc, lire : L'impact du train de quatre quantitatif sur l'inversion du Rocuronium

Une paralysie résiduelle ou une récupération inadéquate après l'administration d'agents bloquants neuromusculaires peut entraîner des complications graves telles qu'une obstruction des voies aériennes supérieures, une réintubation, une pneumonie et un séjour prolongé à l'hôpital. La cause de ces événements est souvent mal attribuée, mais les preuves sont sans équivoque.

La seule stratégie éprouvée pour éliminer la paralysie résiduelle consiste à utiliser le monitorage neuromusculaire quantitatif pour confirmer la récupération du patient (ratio TOF ≥ 90 %) avant l'extubation [1]. Cependant, les moniteurs neuromusculaires quantitatifs sont plus coûteux que les méthodes d'évaluation subjectives. Pour déterminer si l'augmentation des coûts était justifiée, Edwards et al. ont réalisé une analyse multimodale afin de déterminer l'impact clinique et financier potentiel de l'adoption du monitorage neuromusculaire quantitatif dans leur établissement universitaire.

Les chercheurs ont déterminé que les complications pulmonaires postopératoires coûtaient au Temple University Hospital environ 7 millions de dollars par an. En revanche, le coût annuel de la mise en œuvre de TwitchView s'élevait à 162 000 dollars. À la suite de cette analyse, le TwitchView a été installé dans tous les lieux d'anesthésie du Temple Health System.

En prévenant le blocage neuromusculaire résiduel, les anesthésistes de Temple amélioreront les résultats pour les patients et réduiront les dépenses de l'hôpital.

"Il s'agit d'une véritable opportunité pour notre spécialité. -Dr Gordon Morewood
Président et professeur d'anesthésiologie
Université de Temple

Références

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Gestion de la relaxation musculaire avec Rocuronium et inversion avec Neostigmine ou Sugammadex guidée par le monitoring quantitatif neuromusculaire. Anesth Analg. 2023 May 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen ; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anesthesiology 2023 ; 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade : a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology2023 ; 138 : 13-41.
Bowdle A, et al. Counting train-of-four twitch response : comparison of palpation to mechanomyography, acceleromyography, and electromyography. Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.
Bowdle A, et al. A comparison of a prototype electromyograph vs. a mechanomyograph and an acceleromygraph for assessment of neuromuscular blockade. Anesthesia. 2020;75(2) : 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Sugammadex Is Not a Silver Bullet : Caveats Regarding Unmonitored Reversal. Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Universal quantitative neuromuscular blockade monitoring at an academic medical center - a multimodal analysis of the potential impact on clinical outcomes and total cost of care. Perioperative Care and Operating Room Management2021 ; 24 : 100184.

Le système TwitchView fournit une surveillance quantitative de la transmission neuromusculaire, permettant aux cliniciens d'évaluer le degré de blocage neuromusculaire après l'administration d'agents bloquants neuromusculaires. Le contenu de ce site web et de ce blog est uniquement destiné à des fins de référence et d'éducation et ne remplace pas le jugement clinique. Les professionnels de la santé doivent s'appuyer sur leur expertise, leur formation et les lignes directrices pertinentes pour prendre leurs décisions.

Voici le TwitchView2, une refonte complète basée sur l'expérience de plus de 1 000 000 de cas cliniques à travers le monde.

Les moniteurs EMG sont-ils tous égaux ?

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