TwitchView2 | Monitor quantitativo del blocco neuromuscolare

Presentiamo TwitchView2, una riprogettazione completa basata sull'esperienza di oltre 1.000.000 di casi clinici in tutto il mondo.

TwitchView2 è un monitor neuromuscolare quantitativo di nuova generazione, progettato per resistere agli abusi in sala operatoria e per funzionare in modo affidabile anche nei pazienti più difficili da monitorare. Con un avvio più rapido, tutti i dati clinicamente rilevanti su un unico display principale e un flusso di lavoro in cui l'anestesista deve solo posizionare l'elettrodo e premere il pulsante START, abbiamo creato il "pulsante EASY".

L'elettromiografia (EMG) è stata raccomandata come il nuovo gold standard per il monitoraggio neuromuscolare quantitativo [3], ma ogni sistema di monitoraggio è unico. Le differenze intrinseche nel software e nell'hardware del monitor influiscono sull'accuratezza della misurazione, sulle prestazioni e sulla facilità con cui un monitor può essere incorporato nelle cure di routine.

Noi di Blink ci concentriamo sulle prestazioni convalidate, sull'affidabilità e sulla facilità d'uso. Incoraggiamo tutti i potenziali clienti a confrontare TwitchView con qualsiasi altro monitor presente sul mercato per vedere le differenze di prestazioni e l'impatto sul processo decisionale clinico.

Convalida nelle pubblicazioni con revisione paritaria

Convalida delle prestazioni: L'EMG di TwitchView è stato convalidato come accurato e intercambiabile con la meccanomiografia (MMG) in pubblicazioni di alto livello^{.4, 5}
Convalida clinica: È stato dimostrato che l'uso di TwitchView elimina la paralisi residua e cambia la gestione dei farmaci NMB, migliorando la sicurezza del paziente e riducendo le spese ospedaliere non necessarie^.1

Flusso di lavoro conveniente

Interazione con l'utente: Collegare l'elettrodo e premere play per avviare il monitoraggio... tutto qui.
Monitoraggio automatico: La modalità brevettata ^AutoPTCTM passa automaticamente dalla misurazione TOF a quella PTC.
Connettività EMR: Elimina la registrazione manuale delle cartelle cliniche in Epic, Cerner, Innovian e altri. Supportiamo un impegno di interfaccia aperta, il che significa che ci colleghiamo a qualsiasi EMR.

Hardware affidabile

Costruzione del sistema: Custodia e cavo del monitor resistenti, con cavo di alimentazione di livello ospedaliero.
Supporto universale: Braccio di montaggio proprietario con configurazioni flessibili per supportare qualsiasi configurazione della sala operatoria.
Made in USA: TwitchView2 è stato progettato e costruito a Seattle, WA.

Algoritmo avanzato

Tecnica di misurazione EMG: Esegue un'analisi completa della forma d'onda su migliaia di punti dati, integrando l'area sotto la curva (AUC) del potenziale d'azione composto con il rilevamento di molteplici caratteristiche del segnale EMG, per identificare con precisione anche le più piccole contrazioni muscolari.
Cancellazione del rumore: Isola il segnale del paziente, catturando forme d'onda fino a 0,2 mV, consentendo prestazioni affidabili durante i blocchi profondi e in pazienti difficili da monitorare come i neonati.

Elettrodi nuovi e migliorati

Tre dimensioni di elettrodi: Grande, Medio e Piccolo, un elettrodo specifico per neonati <10 kg.
Tutte le dimensioni sono progettate con un ingombro minimo per essere posizionate accanto a linee e altri sensori.

TwitchView fornisce aggiornamenti continui sul livello di blocco del paziente con la funzione ^Auto-PTCTM che passa automaticamente dalla modalità di monitoraggio TOF a quella PTC. Oltre ai dati in tempo reale, ogni misurazione viene tracciata sul grafico interattivo delle tendenze, consentendo ai medici di visualizzare l'effetto degli agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) su ciascun paziente. L 'accesso ai dati dinamici consente agli anestesisti di dosare i farmaci in base alle esigenze del singolo paziente e del caso, spesso riducendo la somministrazione di NMBA. Come dimostrato da Bowdle et al., TwitchView può essere utilizzato per confermare l'efficacia di dosi di inversione più piccole e il recupero spontaneo del paziente senza inversione farmacologica [2].

Tipo di caso: Gastrectomia
Durata del caso: 4 ore
Età del paziente: 35 anni
Peso del paziente: 148 kg
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Dimensione dell'elettrodo: Grande
Dose di intubazione: 100 mg di Succinilcolina
Dose di mantenimento: 30 mg di Rocuronio
Inversione: Recupero spontaneo

TwitchView conferma il completo recupero spontaneo con un rapporto TOF ≥90%, senza necessità di inversione farmacologica!

Case-Highlight_Laproscopic

Tipo di caso: Colecistectomia
Durata del caso: 2 ore
Età del paziente: 87 anni
Peso del paziente: 87 kg
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Dimensione elettrodi: Grande
Dose di intubazione: 50 mg di Rocuronio
Dose di mantenimento: 10 mg di Rocuronio
Dose di inversione: 200 mg di Sugammadex

Dopo la somministrazione di sugammadex, sono stati necessari sei minuti per iniziare a fare effetto e 10 minuti per raggiungere un recupero adeguato (TOFR ≥90%). Due minuti dopo la somministrazione del sugammadex, l'operatore ha notato quattro contrazioni sul viso, mentre TwitchView ha misurato un conteggio TOF (TOFC) pari a 1.

TwitchView ha informato accuratamente l'operatore, evitando che questo paziente anziano a rischio venisse estubato con un TOFC 1.

Case-Highlight_Cath-Lab

Tipo di caso: cateterismo cardiaco
Durata del caso: 2 ore
Età del paziente: 12 anni
Peso del paziente: 34 kg
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Dimensione dell'elettrodo: Medio
Dose di intubazione: 34 mg di Rocuronio
Dose di mantenimento: 2x 10 mg di Rocuronio
Inversione: Recupero spontaneo

I dati continui e il diagramma di tendenza informano gli operatori sulla rapida eliminazione del rocuronio, che guida a dosaggi più frequenti. Al termine del caso, TwitchView conferma che è stato raggiunto un recupero spontaneo e che non è stata somministrata alcuna inversione.

Case-Highlight_Cardiac

Tipo di caso: Correzione di un difetto cardiaco congenito
Durata del caso: 7 ore
Età del paziente: 5 anni
Peso del paziente: 16,6 kg
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Dimensione degli elettrodi: Media
Dose di intubazione: 2mg/kg di Rocuronio (Roc)
^Prima dose di mantenimento: 4x 0,6mg/kg di Roc
^Seconda dose di mantenimento: 1mg/kg di Roc
Dosi di inversione: 2x 4mg/kg di Sugammadex

Prima del bypass, TwitchView ha guidato le ridosi di0,6 mg/kg ogni 40 minuti per mantenere le condizioni chirurgiche necessarie. Dopo la somministrazione di 4 mg/kg di sugammadex a un PTC di 5, TwitchView ha indicato che il recupero era in stallo ed è stata somministrata una seconda dose di inversione.

Case-Highlight_Plastics

Tipo di caso: Riparazione della palatoschisi
Durata del caso: 4 ore
Età del paziente: 7 mesi
Peso del paziente: 6,7 kg
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Dimensione dell'elettrodo: Piccola
Dose di intubazione: 1mg/kg di Rocuronio (Roc)
Dose di mantenimento: Nessuna
Inversione: Recupero spontaneo

TwitchView ha indicato che la dose di induzione di rocuronio ha fornito condizioni chirurgiche sufficienti in un caso di 4,5 ore e ha confermato il recupero spontaneo, senza somministrazione di inversione.

Case-Highlight_Urology-1

Tipo di caso: pieloplastica
Durata del caso: 2 ore
Età del paziente: 2 mesi
Peso del paziente: 6 kg
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Dimensione dell'elettrodo: Piccolo
Dose di intubazione: 1,2mg/kg di Rocuronio (Roc)
Dose di mantenimento: Nessuna
^Prima dose di inversione: 4mg/kg
^Seconda dose di inversione: 2mg/kg in PACU

La dose inversa di 4mg/kg di sugammadex si è bloccata a un TOFR del 42%, ma la paziente ha superato la valutazione soggettiva ed è stata estubata e portata in PACU. Il recupero non è progredito e il bambino era inconsolabile. Sono stati somministrati altri 2 mg/kg di sugammadex in PACU e il bambino si è ripreso con un TOFR del 91%, si è calmato e ha accettato il biberon.

1. Thilen et al utilizzano TwitchView per eliminare il blocco neuromuscolare residuo e ridurre i costi dei farmaci

In uno studio storico, Thilen et al. hanno analizzato l'impatto di un protocollo che utilizza TwitchView per gestire il blocco e l'inversione del rocuronio.

Commentando i risultati dello studio, il primo autore, il Dr. Thilen, ha dichiarato: "Utilizzando un monitor neuromuscolare quantitativo basato su EMG [TwitchView] e una guida di supporto alle decisioni, abbiamo raggiunto un tasso di incidenza dello 0% senza precedenti di blocco neuromuscolare residuo, utilizzando il sugammadex per meno del 50% di tutti i pazienti. Circa il 20% dei pazienti della nostra popolazione chirurgica mista ha ottenuto un adeguato recupero spontaneo e non ha avuto bisogno di alcuna inversione farmacologica [2]".

Con TwitchView che guida la gestione intraoperatoria e l'inversione del blocco neuromuscolare, è stata evitata la paralisi residua e i costi dei farmaci per l'inversione sono stati inferiori del 70% rispetto all'uso universale del sugammadex [1].

Per un esame più approfondito dello studio del Dr. Thilen, visitare: Come implementare le linee guida ASA per il blocco neuromuscolare

2. Bowdle et al. utilizzano TwitchView per confermare il recupero inadeguato dopo l'inversione del sugammadex.

In uno studio innovativo, Bowdle et al. hanno utilizzato TwitchView per testare l'efficacia di dosi titolate di sugammadex dopo un intervento di chirurgia cardiaca. Gli sperimentatori hanno ipotizzato che molti pazienti potessero essere invertiti con una dose di sugammadex inferiore a quella raccomandata dall'etichetta e che alcuni pazienti avrebbero richiesto una quantità maggiore per ottenere un recupero adeguato.

Ventisei (20%) dei 126 pazienti arruolati hanno recuperato spontaneamente fino a una TOFR ≥ 90%.
Ottantaquattro pazienti su 97 (87%) hanno richiesto una dose di sugammadex inferiore a quella raccomandata dal produttore e 13 (13%) hanno richiesto una dose superiore a quella raccomandata dal produttore.
13 (13%) hanno richiesto una dose superiore a quella raccomandata dal produttore [2].

In un editoriale di accompagnamento [6], Todd e Kopman commentano:

Riteniamo che questa sia una delle prove più solide a tutt'oggi del valore del monitoraggio quantitativo di routine del blocco neuromuscolare e che dimostri chiaramente la fallacia di credere che il sugammadex ovvi alla necessità di tale monitoraggio.

Per ulteriori dettagli sul potenziale impatto di TwitchView sull'antagonismo del blocco, leggere: Come il Treno dei Quattro quantitativo influisce sull'inversione del Rocuronio

La paralisi residua o il recupero inadeguato dagli agenti bloccanti neuromuscolari possono portare a complicazioni gravi come l'ostruzione delle vie aeree superiori, la reintubazione, la polmonite e una degenza ospedaliera prolungata. La causa di questi eventi è spesso attribuita in modo errato, ma l'evidenza è inequivocabile.

L'unica strategia dimostrata per eliminare la paralisi residua è l'utilizzo del monitoraggio neuromuscolare quantitativo per confermare il recupero del paziente (rapporto TOF ≥ 90%) prima dell'estubazione [1]. Tuttavia, i monitor neuromuscolari quantitativi sono più costosi dei metodi di valutazione soggettivi. Per determinare se l'aumento dei costi fosse giustificato, Edwards et al. hanno condotto un'analisi multimodale per determinare il potenziale impatto clinico e finanziario dell'adozione del monitoraggio neuromuscolare quantitativo nella loro istituzione accademica.

I ricercatori hanno stabilito che le complicazioni polmonari postoperatorie costano ogni anno circa 7 milioni di dollari al Temple University Hospital . Per contro, il costo annuale dell'implementazione di TwitchView è stato di 162.000 dollari. A seguito dell'analisi, TwitchView è stato installato in tutte le postazioni di anestesia del Temple Health System.

Prevenendo il blocco neuromuscolare residuo, gli anestesisti del Temple miglioreranno i risultati dei pazienti e ridurranno le spese ospedaliere.

"Questa è una vera opportunità per la nostra specialità". -Dr. Gordon Morewood
Presidente e Professore di Anestesiologia
Università di Temple

Attuazione

Con voi in ogni fase del percorso

Il nostro unico obiettivo è far progredire la qualità e l'uso dei monitor neuromuscolari quantitativi. Per consentire il successo dei nostri partner ospedalieri,abbiamo sviluppato un percorso di implementazione e una formazione in più parti che adatteremo agli obiettivi e alle esigenze della vostra istituzione.

Inviate una richiesta per avviare il vostro piano personalizzato e il vostro rappresentante regionale vi contatterà a breve. Contattateci oggi stesso!

Riferimenti

Thilen SR, Sherpa JR, James AM, Cain KC, Treggiari MM, Bhananker SM. Gestione del rilassamento muscolare con Rocuronio e inversione con Neostigmina o Sugammadex guidata dal monitoraggio neuromuscolare quantitativo. Anesth Analg. 2023 maggio 12
T. Andrew Bowdle, Kishanee J. Haththotuwegama, Srdjan Jelacic, Sharon T. Nguyen, Kei Togashi, Kelly E. Michaelsen; A Dose-finding Study of Sugammadex for Reversal of Rocuronium in Cardiac Surgery Patients and Postoperative Monitoring for Recurrent Paralysis. Anestesiologia 2023; 139:6-15
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. Linee guida della Società Americana degli Anestesisti per il monitoraggio e l'antagonismo del blocco neuromuscolare: un rapporto della Task Force della Società Americana degli Anestesisti sul blocco neuromuscolare. Anestesiologia2023; 138: 13-41.
Bowdle A, et al. Conteggio della risposta alle contrazioni del treno di quattro: confronto tra palpazione, meccanomiografia, acceleromiografia ed elettromiografia. Br J Anaesth. 2020;124(6):712-717.
Bowdle A, et al. Confronto tra un prototipo di elettromiografo e un meccanomiografo e un acceleromiografo per la valutazione del blocco neuromuscolare. Anestesia. 2020;75(2): 187-195.
Todd MM, Kopman AF. Il Sugammadex non è una pallottola d'argento: Avvertenze relative all'inversione non monitorata. Anestesiologia. 2023 Jul 1;139(1):1-3.
Edwards LA, Ly N, Shinefeld J, Morewood G. Monitoraggio quantitativo universale del blocco neuromuscolare in un centro medico accademico - un'analisi multimodale del potenziale impatto sugli esiti clinici e sul costo totale delle cure. Perioperative Care and Operating Room Management2021; 24: 100184.