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Guida all'uso di TwitchView

TwitchView utilizza l'elettromiografia (EMG) convalidata clinicamente per monitorare quantitativamente il livello di blocco neuromuscolare del paziente. L'EMG misura il potenziale d'azione evocato o la risposta elettrica del muscolo. A differenza di altre modalità di monitoraggio quantitativo, l'EMG non richiede il movimento e può essere utilizzato quando le braccia del paziente sono rimboccate.

Suggerimento: le prestazioni del monitor dipendono dal corretto posizionamento dell'elettrodo. Per suggerimenti sul posizionamento degli elettrodi, guardate il breve video istruttivo qui sotto.

Posizionamento degli elettrodi

Elettrodo grande
Posizionamento dell'elettrodo_grande_mano-v1b
Posizionamento elettrodi_piedi_grandi-v2b

Posizionamento della mano:

  1. Rimuovere gli elettrocateteri stimolanti dalla guaina di rilascio.
  2. Individuare il solco ulnare e posizionare gli elettrocateteri stimolanti direttamente sul nervo ulnare appena prossimale alla piega del polso. (Nota: il nervo ulnare corre molto vicino al bordo del polso, medialmente al corpo del paziente).
  3. Avvolgere gli elettrodi EMG 1 e 2 intorno alla base interna del pollice e premere la curva verso il basso nello spazio web.
  4. Spingere 1 e 2 verso il basso sull'adduttore pollicis e sul primo interosseo dorsale e fissare G all'indice.

Posizionamento del piede:

  1. Rimuovere gli elettrodi di stimolazione dalla fodera di rilascio.
  2. Individuare il malleolo mediale e posizionare gli elettrodi stimolanti sul nervo tibiale posteriore accanto alla proiezione ossea.
  3. Fissare 1 e 2 all'interno dell'arco plantare intorno al flessore hallucis brevis.
  4. Far aderire G distalmente alla palla del piede o all'alluce.
Elettrodo medio
Elettrodo piccolo
Posizionamento elettrodi_Medium_v2c_hand
Posizionamento dell'elettrodo_Small_Hand-v4b

Posizionamento della mano:

  1. Rimuovere gli elettrocateteri stimolanti dalla guaina di rilascio.
  2. Individuare il solco ulnare e posizionare gli elettrocateteri stimolanti direttamente sul nervo ulnare, appena prossimale alla piega del polso. (Nota: il nervo ulnare corre molto vicino al bordo del polso, medialmente rispetto al corpo del paziente).
  3. Applicare gli elettrodi EMG 1 e 2 sull'aspetto palmare della mano sopra l'adduttore pollicis evitando l'eminenza thenar.
  4. Far aderire la massa distalmente sull'indice o sul pollice.
Posizionamento elettrodi_Medium_v2c_foot
Posizionamento elettrodi_piccolo_piede-v2b

Posizionamento del piede:

  1. Rimuovere gli elettrodi di stimolazione dalla fodera di rilascio.
  2. Individuare il malleolo mediale e posizionare gli elettrodi stimolanti sul nervo tibiale posteriore accanto alla proiezione ossea.
  3. Fissare 1 e 2 all'interno dell'arco plantare intorno al flessore hallucis brevis.
  4. Far aderire G distalmente alla palla del piede o all'alluce.
Piccolo elettrodo sul piede del paziente neonato
Elettrodo medio sulla mano del paziente adulto
Piccolo elettrodo sulla mano del paziente neonato
Elettrodo medio sulla mano del paziente adulto
Piccolo elettrodo sul piede del paziente neonato
Elettrodo medio sulla mano del paziente adulto

Suggerimento: Dopo aver collegato l'elettrodo al cavo del paziente, posizionare un 4x4 sotto la connessione e fissarlo con del nastro adesivo. Per i casi più lunghi con braccia rimboccate, rinforzare l'elettrodo con nastro o coban per evitare la rimozione accidentale dell'elettrodo.

Modalità di monitoraggio

Treno di quattro (TOF) La risposta misurata a quattro impulsi di stimolazione.

Rapporto TOF (TOFR)
Il grado di dissolvenza o di confronto tra il 4° e il 1° tic, T4/T1.

Grafica di formazione Rev X2-04

Conteggio TOF (TOFC)
Numero di risposte ottenute, da 0 a 4.

Grafica di formazione Rev X2-05

Conteggio post-tetanico (PTC)
- La risposta misurata alla stimolazione tetanica di 5 secondi a 50 Hz, quando il TOFC = 0. Il numero di risposte alle singole contrazioni da 0 a 15, con numeri più bassi che indicano un blocco più profondo.
- Il numero di risposte a un singolo tic da 0 a 15, con numeri più bassi che indicano un blocco più profondo.

Conteggio post-tetanico PTC

Nota: per supportare il monitoraggio continuo, TwitchView utilizza la modalità AutoPTCTM. Quando la modalità AutoPTC è attiva, TwitchView passa automaticamente da TOF, la modalità predefinita, a PTC in base alla presentazione in tempo reale del paziente.

Come funziona la modalità AutoPTC?
Prima di ogni PTC, viene eseguita una TOF. Se viene suscitata una risposta, il monitor annulla la PTC e riprende il monitoraggio TOF.

Suggerimento: PTC >10 indica in genere che T1 tornerà entro ~10 minuti.

Avvio di un caso

  1. Resettare il monitor tra ogni caso. Menu → Nuova sessione → OK
  2. Collegare l'elettrodo al cavo del paziente. Il pulsante Play diventa verde se il controllo dell'elettrodo è stato superato e rosso se l'elettrodo non è inserito o se il contatto è scarso.
  3. Premere play, dopo che il paziente è stato anestetizzato ma prima di somministrare NMBA, per ottimizzare le impostazioni e confermare il posizionamento degli elettrodi.
  4. Dopo l'avvio, TwitchView avvia le misurazioni TOF a intervalli di 20 secondi.
  5. La prima volta che il TOFC = 0, si attiva l'AutoPTC.
Avvio rapido di TwitchView

Suggerimento: Si raccomanda l'avvio pre-paralitico per confermare il corretto posizionamento degli elettrodi e per consentire al monitor di selezionare l'elettrodo con il segnale EMG maggiore e di impostare la corrente di stimolazione ottimale. Tuttavia, TwitchView può essere utilizzato dopo la paralisi con le impostazioni predefinite.

Conferma del posizionamento degli elettrodi

EMG preblocco su TwitchView
Segnale EMG scarso prima del blocco su TwitchView

Tipico EMG pre-paralitico

  • La forma d'onda è sinusoidale e di grande ampiezza.
  • TOFR ~100%.

EMG preparalitico atipico

  • Forma d'onda relativamente piatta
  • Il monitor indica un segnale scarso con un TOFR tra parentesi

Suggerimento: se il segnale EMG è scarso o il monitor imposta una corrente di stimolazione elevata (≥70mA), riposizionare le derivazioni di stimolazione, avviare una Nuova sessione su TwitchView e ripetere l'avvio rapido.

Gestione del blocco neuromuscolare

Ogni volta che TwitchView effettua una misurazione, un punto di dati viene tracciato sul grafico delle tendenze. Il grafico dei trend consente divisualizzare l'effetto degli agenti bloccanti neuromuscolari su ciascun paziente. Grazie al grafico dei trend, è possibilegestire in modo proattivo il livello di blocco intraoperatorio del paziente, ridosando l'NMBA in base alla risposta del singolo paziente e alle condizioni chirurgiche richieste.

RMR-Graphic-for-UI-UX_animated-annotations_test (002)

Il livello di blocco neuromuscolare aumenta dall'alto verso il basso del grafico.

  • Un punto in verde indica un TOFR >90%
  • Un punto in nero indica una TOFR <90%
  • Un punto in grigio chiaro indica un TOFC
  • Il grafico di tendenza illustrato indica i periodi in cui aspettarsi i tassi di recupero muscolare relativi.

Suggerimento: per visualizzare il grafico di tendenza, toccare la casella nell'angolo inferiore sinistro del display di TwitchView. Il punto di dati più recente si troverà sempre a destra del grafico, vicino allo 0. È possibile regolare la scala temporale del grafico di tendenza premendo 15m, 30m, 1h, 2h o 8h e scorrere indietro premendo la freccia blu.

Gestione dell'inversione

Molte istituzioni implementano guide all'inversione basate sulla letteratura per utilizzare le informazioni fornite da TwitchView per 1) selezionare il farmaco di inversione appropriato e 2) dosare l'inversione selezionata in base alle esigenze in tempo reale del paziente.

GFURSHS

Aspettative cliniche


La risposta dei pazienti all'NMBA è variabile.

  • Una dose tipica di rocuronio (0,6 mg/kg) ha una durata clinica mediana di 31 minuti negli adulti, ma la durata può variare sostanzialmente da paziente a paziente e variare da 15 a 85minuti3.


Le valutazioni facciali sono sensibili alla stimolazione muscolare diretta e i muscoli facciali si riprendono rapidamente.

  • Un TOFC 4 sul viso può essere accompagnato da un TOFC 1 o da un PTC alla mano.1


È comune che i pazienti respirino spontaneamente nella PTC.

  • Anche in caso di blocco neuromuscolare profondo sono comuni volumi normali di CO2 end-tidale e di tidalismo.


Il recupero dell'Adductor Pollicis si allinea con il recupero delle vie aeree superiori.1

  • Lo standard clinico per un "recupero adeguato" è un TOFR ≥0,9 misurato a livello del muscolo adduttore pollicis.

Grafico del recupero muscolare relativo

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IFU

Istruzioni per TwitchArm

Foglio di istruzioni di TwitchArm - pagina 1

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Il sistema TwitchView fornisce un monitoraggio quantitativo della trasmissione neuromuscolare, consentendo ai medici di valutare il grado di blocco neuromuscolare dopo la somministrazione di agenti bloccanti neuromuscolari. Il contenuto di questo sito web e del blog è solo a scopo di riferimento e didattico e non sostituisce il giudizio clinico. Gli operatori sanitari devono affidarsi alla loro esperienza, alla loro formazione e alle linee guida pertinenti per prendere le loro decisioni.