日本語

TwitchView®ユーザーガイド

TwitchViewは、臨床的に検証された筋電図（EMG）を利用し、患者の神経筋遮断レベルを定量的にモニターします。EMGは、誘発活動電位または筋の電気的反応を測定します。他の定量的モニタリング方法と異なり、EMGは動きを必要としないため、患者の腕がしまった状態でも利用することができます。

ヒント：モニターの性能は電極の適切な配置に左右されます。電極配置のヒントについては、以下の簡単な説明ビデオをご覧ください。

電極の配置

大型電極
電極配置_大_手-v1b
電極配置_大足-v2b

手の配置：

  1. 刺激用リード線をリリースライナーから外します。
  2. 尺骨溝の位置を確認し、刺激リードを手首のしわのすぐ近位にある尺骨神経の上に直接置きます。(注：尺骨神経は患者の体の内側で手首の端のすぐ近くを走行しています。
  3. EMG 電極 1 と 2 を親指の内側の付け根に巻き付け、カーブを押し下げます。
  4. 1 と 2を多指内転筋と第 1 背側骨間膜に押し下げ、G を人差指に固定します。

足を置く：

  1. 刺激用リード線をリリースライナーから外す。
  2. 内側踝の位置を確認し、刺激電極を骨突起の隣の後脛骨神経上に配置する。
  3. 1と2を屈筋広筋周囲の足弓内に固定する。
  4. Gを母趾球または外趾球に遠位側で貼付する。
中型電極
小型電極
電極配置_中型_v2c_手
電極配置_小手-v4b

手の配置：

  1. 刺激用リード線をリリースライナーから外します。
  2. 尺骨溝の位置を確認し、刺激リードを手首のしわのすぐ近位にある尺骨神経の上に直接置きます。(注：尺骨神経は手首の縁のすぐ近くを患者の体の内側に走行しています）。
  3. EMG電極1と2を、手のひら側で、母指球筋を避けて多指内転筋の上に貼り付けます。
  4. 人差し指または親指の遠位側にグラウンドを貼付する。
電極配置_中型_v2c_足部
電極配置_小足-v2b

足を置く：

  1. 刺激用リード線をリリースライナーから外す。
  2. 内側踝の位置を確認し、刺激電極を骨突起の隣の後脛骨神経上に配置する。
  3. 1と2を屈筋広筋周囲の足弓内に固定する。
  4. Gを母趾球または外趾球に遠位側で貼付する。
幼児の足に小型電極
中型電極を成人患者の手に装着
幼児の手に小型電極
中型電極を成人患者の手に装着
幼児の足に小型電極
中型電極を成人患者の手に装着

ヒント電極を患者ケーブルに接続した後、接続部の下に4x4を置き、テープで固定します。腕が曲がっている長い症例では、電極をテープまたはコバンで補強し、電極が不意に外れるのを防ぎます。

モニタリング・モード

トレイン・オブ・フォー（TOF） 4つの刺激パルスに対する測定された反応

TOF レシオ（TOFR）
第 4 ピッチと第 1 ピッチ（T4/T1）のフェードまたは比較の度合い。

トレーニング・グラフィックス Rev.X2-04

TOF Count (TOFC)
引き出された回答の数。

トレーニング・グラフィックス Rev X2-05

ポストテタニックカウント（PTC）
- TOFC=0のとき、5秒間の50Hzのテタニック刺激に対する反応を測定したもの。
- 0から15までの単回痙攣反応の数で、数値が低いほど遮断が深いことを示す。

ポストテタニックカウント PTC

注：継続的なモニタリングをサポートするため、TwitchViewはAutoPTCTM を採用しています。AutoPTCモードがオンの場合、TwitchViewは患者のリアルタイムのプレゼンテーションに基づいて、デフォルトモードであるTOFとPTCの間を自動的に移行します。

AutoPTCの仕組み
すべてのPTCの前に、TOFが実行されます。反応が得られた場合、モニターはPTCをキャンセルし、TOFモニタリングを再開します。

ヒントPTC >10は通常、T1が10分以内に戻ることを示す。

ケースの開始

  1. 症例ごとにモニターをリセットする。 メニュー → 新しいセッション → OK
  2. 電極を患者ケーブルに接続します。電極チェックに合格すると再生ボタンが緑色になり、電極が挿入されていないか接触不良の場合は赤色になります。
  3. 患者に麻酔をかけた後、NMBAを投与する前に再生を押して、設定を最適化し、電極の配置を確認します。
  4. 起動後、TwitchViewは20秒間隔でTOF測定を開始します。
  5. 最初にTOFC = 0になると、AutoPTCが起動します。
TwitchViewクイックスタート

ヒント 正しい電極配置を確認し、モニターが最大のEMG信号を持つ電極を選択し、最適な刺激電流を設定できるようにするため、麻痺前の起動を推奨する。ただし、TwitchViewは初期設定のままでも使用できます。

電極配置の確認

TwitchViewでのブロック前EMG
TwitchViewでのブロック前の筋電信号が悪い

典型的な麻痺前の筋電図

  • 波形は正弦波で振幅が大きい。
  • TOFR ～100%。

非典型的な麻痺前筋電図

  • 波形は比較的平坦
  • モニターは（ ）内のTOFRで信号不良を示す

ヒント： EMG信号が悪い場合、またはモニターが高い刺激電流（≥70mA ）を設定している場合は、刺激リードの位置を変えて、TwitchViewで新規セッションを開始し、クイックスタートをやり直してください。

神経筋遮断の管理

TwitchViewが測定を行うたびに、トレンドプロットにデータポイントがプロットされます。トレン ドプロットにより、神経筋遮断薬が患者ごとにどのように異なる影響 を与えるかを視覚化することができます。トレンドプロットを使用することで、術中に患者の遮断レベルを積極的に管理することができ、個々の患者の反応や必要な手術条件に応じてNMBAを再投与することができます。

RMR-Graphic for-UI-UX_animated-annotation_test (002)

神経筋遮断のレベルはプロットの上から下へ向かって上昇する。

  • 緑色の点はTOFRが90%以上であることを示す。
  • 黒の点はTOFRが90％未満であることを示す。
  • 薄いグレーの点はTOFCを示す
  • 写真のトレンドプロットは、相対的な筋回復率を予測する期間を示しています。

ヒント: トレンドプロットを表示するには、TwitchViewディスプレイの左下にあるボックスをタッチします。トレンドプロットのタイムスケールは、15m、30m、1hr、2hr、8hrのいずれかを押して調整することができます。

リバーサルの管理

多くの施設では、TwitchViewが提供する情報を用いて、1)適切な逆転薬を選択し、2)選択した逆転薬を患者のリアルタイムの必要性に応じて投与するために、文献に基づいた逆転ガイドを導入している。

ジーファース

臨床への期待


NMBAに対する患者の反応は様々である。

  • 典型的なロクロニウム投与量（0.6mg/kg）の臨床持続時間の中央値は成人で31分であるが、持続時間は患者によって大きく異なり、15～85分である3。


顔面評価は直接筋刺激に弱く、顔面筋の回復は早い。

  • 顔面のTOFC 4は、手指のTOFC 1またはPTCを伴うことがある1。


PTCでは患者が自発呼吸をするのが一般的である。

  • 重篤な神経筋遮断時には、正常な呼気終末CO2と呼気量が得られることも多い。


多裂筋内転筋の回復は上気道の回復と一致する1。

  • 十分な回復」の臨床的基準は、多裂筋内転筋で測定したTOFR≧0.9である。

相対的筋肉回復チャート

取扱説明書が必要ですか？

国際原子力機関

ツイッチアーム取扱説明書

TwitchArm取扱説明書 - 1ページ

知識を試す

その他のご質問
以下のフォームを送信してください。

TwitchViewシステムは、神経筋伝達の定量的モニタリングを提供し、臨床医が神経筋遮断剤投与後の神経筋遮断の程度を評価することを可能にします。本ウェブサイトおよびブログの内容は、参考および教育目的のみであり、臨床的判断に代わるものではありません。医療従事者は、自身の専門知識、トレーニング、および関連ガイドラインに基づき、判断を下すべきである。